活血通络治结节性红斑

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-04-15
结节性红斑是多发生于小腿部位的一种急性炎症性结节性皮肤病。该病好发于青年女性,病变位于真皮深层和皮下组织,属中医“湿毒流注”“瓜藤缠”等范畴。
 
病因病机
 
结节性红斑损害多在小腿伸侧或屈侧以及大腿,有时上肢及臀部也可发生。一般发病前有畏寒、发热、咽痛、头痛、乏力、关节和肌肉疼痛等症状。典型皮损为鲜红色结节,疏散分布,大小不一,呈圆形或椭圆形,高出皮肤,有自觉痛或触痛,多个结节可融合。结节约经2~3周颜色变暗红,逐渐可以消退,一般不破溃。常在工作劳累,妇女行经或感冒后复发。
 
该病病因复杂,西医认为与病毒、细菌、真菌感染或药物反应有关,可能是免疫复合物沉积并损伤血管壁引发的血管炎症反应。中医认为其发病不外内蕴湿热,外感风邪,湿热风邪蕴蒸于肌肤,阻结于络脉,以致局部气血瘀滞而引发。
 
辨证治疗
 
结节性红斑湿热蕴结型症见局部红斑结节,色鲜红,肿胀疼痛,或伴关节痛,舌质红,苔黄腻,脉弦数;气血瘀滞型症见局部皮损呈暗红色,结节肿块较大,有明显压痛或自觉痛,舌质暗有瘀血斑点,脉象弦或弦涩;痰湿阻络型症见局部结节肿胀、酸痛,皮色不变或淡红,数目较少,伴四肢厥冷,或遇冬季复发,舌淡,苔白腻,脉沉迟或沉弦而滑。
 
治法:清热散结,活血通络。
 
主穴:风市、血海、委中(放血)、足三里、阴陵泉、下巨虚、三阴交、悬钟、丘墟。
 
操作:每日针刺1次,以上穴位分两组交替使用,留针20~30分钟。10天为一疗程。
 
方义:风市、血海活血祛风通络;足三里、阴陵泉、下巨虚健脾利湿散结;三阴交具有通经行痛、清血生血、凉血固血之功;委中清血,凡热病汗不出小便难、衄血不止、脊强反折、瘛瘲癫疾、足热厥逆、不得屈伸,取其经出血立愈;悬钟、丘墟清泻肝胆之邪热。
 
典型医案
 
案一
 
王某,女,52岁,2014年1月17日初诊。主诉:双小腿多发红色结节,压之疼痛10天。患者双小腿起红色斑片状蚕豆大小结节,压之疼痛,局部皮温略高。曾至某医院皮肤科诊为“结节性红斑”,予抗病毒治疗,未见明显好转,遂求治于李延芳,希望采用针灸治疗。现其双下肢膝以下散在红色斑丘疹,色鲜红,压之疼痛,不褪色,皮温高,双下肢无水肿。自觉行走时双腿沉紧感,按之无浮肿,舌质红,苔白厚,脉弦。
 
诊断:结节性红斑(湿热瘀阻型)。
 
治法:袪风清热利湿。
 
取穴:风市、血海、委中、合阳、承山、足三里、阴陵泉、下巨墟、三阴交、悬钟、丘墟。
 
治疗2次患者红斑颜色变暗,未再有新发红斑,疼痛亦减轻。继续治疗6次,诸症痊愈。
 
案二
 
王某某,女,26岁,2013年7月24日初诊。主诉:双下肢酸痛,红斑一月余。患者无明显诱因出现双下肢酸痛,伴红斑,无痒感,曾在西安某医院接受治疗,确诊为“结节性红斑”。于7月16日回邯郸,在某医院皮肤科治疗,效果不明显,遂求治于李延芳。查双下肢前外侧、后侧皮肤有散在红斑,结节部位硬痛,舌红,苔黄,脉弦数。
 
诊断:结节性红斑(湿热蕴结型)。
 
治则:清热散结,活血通络。
 
取穴:①秩边、环跳、委中、承山。②阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲。两组穴位交替选用,用泻法,其中委中穴点刺放血。治疗5次红斑消退大半,治疗10次痊愈。
 
按结节性红斑多发于冬春季节,多与湿热有关,湿热内炽,阻碍血行,血瘀日久发于外则成红斑,且热痛,故治疗应以祛风清热、健脾利湿为法,使湿热袪、气血通则病自愈。针刺治疗多用泻法,治疗简便、见效快。(周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会  梁凤霞 湖北中医药大学  殷春萍 河北省邯郸市中医院)
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