周兆山遵照传统中医学证治规则

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-09-24
周兆山主任医生是青岛市海慈医疗集团、山东中医药大学隶属青岛市中医医院主任医生、教授、博士生导师、呼吸科主任、内科教研组主任。兼任中华中医药学会肺系病分会副主任委员,中华中医药学会内科分会常务委员,是山东省突贡专家,全国第一批中医临床优秀人才,全国第四批老中医药专家学术经历承继作业指导老师,山东省第一批名中医药专家,第五届中国医生奖取得者。
 
周兆山主任医生首要学术思想总结
 
其首要学术思想特征总结如下:
 
1.遵照传统中医学证治规则。
 
辨证论治,是传统中医的特征与精华,也是差异于现代医学的重要特征之一。周兆山主任医生在长时刻医疗实践中,坚持走传统中医路途。在西方医学的冲击下,不受西方辨病与还原论之影响。其注重气化、阴阳、尤擅寒热辨证,建议以辩证为主,辨证与辨病相结合。分清主次,善识寒热真假。特别注重患者的片面感觉,如患者诉畏寒、背冷,哪怕其兼并口干,痰黄,脉数等热象存在,均应辩为寒证,用温阳散寒法获取良效。
深谙病机,善抓“兼证”论治,这儿所说的“兼证”,是指患者呈现主病以外的症状或徵群,能够构成一个独立的“证”(证候),这个“证”既不是主病的主症、又不是主病的次症,并且经过运用经方医治这一证候,可使主病显着减轻或康复,笔者将其称作“兼证”。有的学者将其称为副症。例如:患者因缓慢阻塞性肺疾病来诊,表现为咳嗽,喘息,咯白痰,畏寒,口渴,小便晦气,少腹拘急不舒。其间咳嗽,喘息,咯白痰,畏寒,是主病的主症、次症。而口渴,小便晦气,少腹拘急不舒,就不是缓慢阻塞性肺疾病的主症、次症,而契合五苓散证。主证与兼证,是人类关于疾病的认知视点与程度而言,其实并不代表了疾病的主次,有时候兼证更反映了疾病的实质。这就需求对疾病实质有着精准的掌握。再看如下病案:
刘某,女,59岁。支气管扩张病史10余年,1周来受凉后再次呈现咳嗽、咳黄痰,量多,不易咳出,恶寒,以后背冷为主,汗出,头汗较多,汗出后恶风,乏力,纳眠尚可,二便调。院外抗感染医治效差,给予桂枝附子汤加减获效。
咳嗽、咳黄痰量多,不易咳出,苔黄腻,以传统思想认知,均归于热证,也是支气管扩张急性感染期的首要临床表现,为主证。而恶寒,以后背冷为主,汗出多而恶风为兼证。主证看似实热,兼证则属表虚寒。针对所表现出的两组对立,临证在于认清真寒假热,辨清主次,并未清肺化痰或兼以清肺化痰,但是黄痰却跟着谐和营卫,温阳散寒而告愈。这种辩治思路确能给人以启示。

2.以传统经典为主导,注重经典的学习与研讨,活用经方。
 
周兆山主任医生,在长时刻临床作业中,注重经典的学习与研讨,特别注重《伤寒论》与《金匮要略》。虽身为国家级名老中医,仍不忘经典的背诵与研习。临床常以经方为主,加减论治。经方以其临床卓著的效果,不管古代名医与现代医家均备受推重。如医治哮喘常用桂枝加厚朴杏子汤,小青龙汤,射干麻黄等。发热常用桂枝麻黄剂以及小柴胡汤、白虎汤等。毎以桂枝汤,柴胡桂枝汤,治好长时刻低热以及不明原因发热多例。
其研讨成果“哮喘证的相关性及证治规则研讨”(获山东省科技进步二等奖),其间在清肺渗湿法指导下所拟清肺渗湿汤,来源于经方麻杏石甘汤。别的自制防哮灵胶囊,关于哮喘临床缓解期有显着的防备效果,其基本成分源于经方金匮肾气丸的加减改变而来。临床效果卓著。取得广阔患者好评。

3.以体系的思想来知道中医。
 
周兆山主任医生不受现代学科分解越来越细的影响。深谙中医学的精华,能从体系、全体化看待人体,看待疾病。即就是呼吸体系,也并不以为是单一肺脏或肺经疾病,而是与全身各脏腑各经络密切相关,医治上并不见咳止咳,见喘止喘,不拘泥于温肺、清肺、宣肺之一端。
曾医治肺心病老妪患者,重复咳嗽,喘息20余年,加剧1周来诊。刻下证见:喘息,胸闷憋气,动则更甚,夜间不能平卧,咳嗽,咯白粘痰,汗出不止,颈部呆滞痛疼,畏风寒,双下肢水肿,纳呆。静脉用药5天,诸症不减。舌质紫暗,舌苔白,脉滑数。处以桂枝葛根汤合桂枝附子汤:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,葛根30 g,制附子10g。3剂水煎服。三日后复诊,自述药进1剂后,汗出,颈部呆滞痛疼显着减轻,全身舒爽。3剂尽后汗出,颈部呆滞痛疼,畏风寒康复。喘息,咳嗽显着减轻,夜可平卧,水肿消半。患者甚为欢喜,要求再服原方。后在上方根底上,去葛根,加茯苓干姜五味子等音讯收支,共服药15剂,水肿消失,除活动后喘息,偶有咳嗽、咯痰外,别无他症,可料理一般家务劳动。
肺心病常见咳、痰、喘、肿等几大主症,本案并未宣肺化痰兼以利水为主导思想,而是着眼于颈部呆滞痛疼,畏风寒,汗出不止这三个症状,从太阳经表论治获效。
另如当归芍药散,见于《金匮要略》卷下,本为疏肝健脾活血化瘀,健脾利湿之剂。而周兆山主任医生常用其医治经期哮喘,本类患者往往兼并月经不调,肝郁气滞,并未从宣肺降气论治,这些均是中医全体观,体系观使用的表现。

4.倡导丹方辩证
 
丹方辩证是差异于如六经辨证, 脏腑辨证等愈加有用、简捷、而有用的辩证办法。所谓丹方辨证,是根据某一丹方药物调集后所发生的归纳效能及特定的习惯证。针对患者所表现的症状和徵群,进行剖析、对应,然后以方识证或以方统证。
马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》,是我国现存最早一的部方书。该书既没有阴阳、五行学说的痕迹,也没有六经辨证、脏腑辨证等辨证办法,只记载了52 例疾病的医方的丹方的组成特征及所治疾病, 然后能够推知:在没有中医体系的理论指导, 无辨证办法可资借鉴的情况下用丹方看病,是中医学最早的辨证办法, 可谓原始的丹方辨证。
至东汉张仲景所著《伤寒论》,所制112 方,既有方名,又有病证,从中能够窥见以方识证,以方测证的丹方辨证。明确提出了“柴胡汤证”、“桂枝证”等,这些从方识证的辨证的证名,即用柴胡汤、桂枝汤等来统识“证”。可见《伤寒论》一书奠定了以方识证,以方测证的根底,开展和完善了丹方辨证。
丹方辨证,从表面上看可能被理解为一种简略的丹方与症状对应的浅薄的辨证办法。其实不然,因中医学对疾病的知道,是经过投方施治,根据效果,经过推理直接而取得,故丹方辨证的自身则具有病因病机的归纳概念,内寓理法方药的各个环节。别的,选用某一丹方来勘探疾病的实质,亦为求本之道。
丹方辨证的特征是:以选用有用丹方为条件;以丰厚的临床经历为根底;以渊博的常识信息为条件。纵观古今历代名医,其经历精华有适当一部分是表现于他们经过重复临床实践所创制的经历名方,这些名方验方一般是针对某一专病或某几个症状(或证),临床效果切当,可谓一生对疾病进行辨证论治的经历进步。所以说,丹方辨证是一种高层次的辨证办法。
现行的许多辨证办法侧重于对病因、病位、病性、病势的剖析,而丹方辨证则不需求作冗杂的病机剖析,因以上内容已潜藏于丹方辨证中,故可根据丹方的效能及特定习惯证与患者的症状或徵群进行对应,然后确诊为某方证,所以便有是证则用是方,证与方简捷而紧密地联络在一起,可缩短确诊处理程序,删繁就简。更重要的是丹方辨证是挑选针对性强,久经考验,力专效宏的名方,这些名方(或经历方),具有特定习惯证,它既包含着该方证的确诊标准,又是直接医治疾病的方药,故丹方辨证所发生的效果必定高于其他辨证办法。
在临床上运用丹方辨证时,应挑选针对性强,久经考验,力专效宏,为医家所一致的名方。如《伤寒论》所制之方,药味少而合作奇,所统之证,简明扼要,被称为经方,故当属首选。书中大凡……者,……汤主之。大都前者有证,后者有方,均可作为以方识证的内容加以运用。如“伤寒发热,汗出不解,心中痞鞭,吐逆而下利者,大柴胡汤主之。”以上5个症状的呈现则可辨识为大柴胡汤证。再如:“太阳病,头痛发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。”以上4个症状则认定为桂枝汤证。《伤寒来苏集》在注释该条文时说:“此条是桂枝本证,辨证为主,合此证即用此汤,不用问其间风杂病也。”阐明,不管外感内伤,只需症状具有,就是桂枝汤证,则不用选用六经辨证或脏腑辨证等加以剖析。这就是丹方辨证之妙。

5.不赞成西化中医,西解中医。
 
周兆山主任医生以为,尽管现代医学现已开展到分子、基因水平,但仍不能对中医传统理论进行有用诠释。中西结合还有很长一段路要走。在此根底上,对立过早的西化中医以及西解中医。
中医辨证不受西医学方针及化验影响,并不是泥古,而是要认清中西医结合的实质,认清辩证论治在临床中的价值,现在很多的西化中医的路途现已证明是行不通的。
清热解毒活血化瘀是现在中西医嫁接的产品,特别对立现在乱用清热解毒,乱用活血化瘀医治的理念。
在感染性疾病的临床医治中,不受抗感染及清热解毒等现代思想所搅扰。如在肺炎的医治中,仍遵照辨证论治的准则。针对肺炎初期存在恶寒发热头痛、身痛,口不干,舌淡,苔白等症,常选用麻黄大青龙汤医治,往往汗出热退,显着缩短炎症吸收时刻,而不是见了肺炎,就一派清热解毒,或许用现代药理研讨能够抗感染药物累加看病。
活血化瘀理论,若以现代中西医结合的观念,可为无病不淤血,百病均要化瘀。以呼吸体系为例,很多的现代研讨观念,不管肺炎哮喘,支扩,肺心病,肺纤维化等常见病均存在瘀血。医治均当以活血化瘀,或兼以活血化瘀。这是传统中医理念所对立的。这并不是否定现代的研讨结果,而是没有认清中医辨证论治精华所形成的形成,是传统中医所不认同的。

6.现代中医怎么面临西医的查看方针
 
那么现代中医怎么面临西医的实验室查看及印象查看方针,这是一个全新的问题,既不能视若无睹,更不能盲意图演绎。不管中医的证侯仍是西医的方针,这均是疾病的不同特征,均不应视若无睹。
怎么合理的面临,是中医界广泛争辩的问题,也是现在亟待解决的难题。
例如,临床关于镜下蛋白尿患者,其人无寒无热,无虚无实,自我感觉良好,无证可辩之时,当怎么辨证怎么施治。以为,此刻当遵照精微物质的丢失的视点来看待,蛋白可按精血对待,从固摄脾肾立法获取良效;若患者蛋白尿,但兼并一身面貌悉肿,发热恶风,即应处以越婢加术汤。水肿消失的一起,蛋白尿随之消失。
周兆山主任医生以为,实验室及印象的方针,在某些情况下能够作为中医视诊的延伸以及用于效果断定。但不能盲意图演绎。如见了肿瘤不等于痰瘀,如其人纳差,乏力,即可确诊为脾虚;如其人咳嗽,黄痰,喜冷恶热,即可断为痰热蕴肺。

7.对辨病与辩证论治的观点
 
疾病之说,并非西医学独有的特征,中医自古就有病、证之分。马王堆出土的《五十二病方》记载了52种疾病的特征,《伤寒论》有太阳病、少阳病、桂枝证、柴胡证之说,隋代巢元方著有《诸病源候论》。从这些经典著作能够看出,在辩证论治的根底上,病证结合来看待问题,是中医医治学自古就具有的。
但是,这儿所说辨病是指现代医学之“病”,病证结合是现代中西医结合的特征。现在,临床将一个疾病分为若干证型,这种知道办法是值得商讨的。如当时医治计划的一致,医治惯例的拟定,将疾病分为5或6个证型,尽管便于临床操作,但这是传统中医所不认同的。
周兆山主任医生在临床实践中,知道到中医的证侯,当包含发病诱因、病因、时刻、症状特征、体质等要素。别的尚有虚实、寒热错杂、真假寒热等不同类型的存在。如此许多要素,很难用5到6个证型来彻底掩盖。
辩证论治是中医学的重要特征,对辩证分型的观点总离不了四诊八纲,应科学体系的对待。医治计划的机械一致,抹杀了传统中医的优势。中医自古有异法方宜论,辩证当因人、因地、因时制宜,应遵照个体化医治特征,不能机械分型。
 
8.中医理念回归——怎么看待疾病的预后
 
自西医传入华夏大地,中西医就发生了许多理念上的抵触。对人的健康问题的观点,一般以为,西医看待疾病预后,是以方针作为根据,而中医则愈加注重患者的片面感觉及生计质量。现在临床西医的观念现已占有了主导。
 
正如肿瘤的医治,现在仍被以为是不治之症。曾经,西医以瘤体的巨细来衡量好转与预后,临床往往形成“瘤亡人亦亡”的结果。实践证明这是不合理的,西医现在也知道到了这个问题。在没有彻底霸占肿瘤之前,“带瘤生计”,成了现在肿瘤医治的新的方针。关于不能根治的肿瘤,不能象传统办法那样评价效果,寻求肿瘤缩小,而是以延伸患者生命,进步生计质量为意图。
 
正如瘤体的巨细相同,其实高血压的血压值,糖尿病的血糖值相同代表不了疾病的预后。以为西医的降压药、降糖药效果较中药牢靠,这也是“方针思想”形成的,它实际上治好的是方针,而并不是疾病,否则干嘛还要终身服药!医学的开展进程,实际上是与疾病奋斗的进程,人类即便消除了个把疾病,但随之而来的是疾病谱的不断增加,并且常见病、多发病的发病率在逐年增高。这就提出了一个新的问题,是消除疾病仍是与疾病共存的问题,与疾病共存是与方针共存,仍是以进步患者片面感触及日子质量为意图。
 
西医的方针确实是疾病的一个重要特征,但方针决议不了疾病的预后和生计时刻。正如瘤体的巨细相同,它代表不了生计质量和生计时刻。而患者的片面感触以及日子质量,恰恰是中医证候的组成部分,在中医证消除的一起,患者自我感觉以及日子质量必会大大改进,必将关于疾病的预后以及生计时刻发生活跃的影响。这难道不是疾病好转的真实意义地点?“带瘤生计”实际上就是一种中医理念的回归。
 
当然,在这儿并不是不注重西医可见的化验方针,它毕竟是疾病重要的参阅方针之一。但不能被它所限制。
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