|
张简斋(1880年～1950年)，南京闻名中医。诊断正确，组方有序，用药斗胆，看病多奇效，有“南张北施（施今墨）”之称。今选张简斋先生典型事例，以供后学学习。
下元素虚 治饮邪须安冲气
此患者咳喘未已，结合风水病史，当属下焦元气素虚，阴盛阳衰，水液输布异常之饮证。盖水性变动不居，射肺则喘咳不能平卧；蓄胃则哕呕多涎。脉沉小（颇类寸脉沉、尺脉微）为下焦真阳素虚，寒饮上盛之“下虚上实”证。
“病痰饮者，当以温药和之”。方中以温肺化饮之小青龙汤平“水寒射肺”之咳逆倚息不得卧，辅以治痰通用之二陈汤。据王祖雄氏介绍，张简斋先生看病，“不论是治外感时病，抑或内伤杂病时，常以二陈汤作为衬方运用，盖取其通和胃气之意”（《中医杂志》1962年11期）。今合桂枝、细辛、干姜等温药，振胃阳以逐寒水，且二陈汤合白芥子乃治“痰留胁下”（《类证治裁?痰饮》）之名方，可见其组方已八面玲珑。但须指出，《金匮要略》载下虚上盛之人，服小青龙汤后，易动冲气，呈现“气从少腹上冲胸”之变。张氏于方中加茯苓一味，即为苓桂五味甘草汤，以切断服小青龙汤冲气上逆之变，设非上工，何能思虑及此。
病机复杂 复方制胜
李某，48岁，病久冲任无权，气枯血竭，见红虽少，未止。腹痛时作时止，转侧晦气，震触尤甚。近来胃纳稍差，脉弦小且劲。治用柔养舒化，方用：海螵蛸、茜草、当归、白芍、地黄、阿胶珠、鳖甲、牡蛎、合欢皮、二仙胶。另用甘草、小麦、秫米、谷芽合煎。
月经属冲任所主，冲任隶于肝肾。女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，当地道不通而月事不来。患者年近七七，久病不复，肝肾两虚，气枯血竭，致冲任失养而月经量少，因其固摄无权，而月经亦未止。冲脉隶于阳明，阳明虚则胃纳不振。且因气虚失运而血瘀阻络，故腹痛时作时止，转侧晦气，震触尤甚。肝失养而性愈张，脉亦弦小且劲。此病机错杂，为肝肾阴亏，奇经失养，精气神皆虚之证。
张简斋先生看病，擅用复方。据王祖雄氏所辑《张简斋先生验方数则》（解放前抄本），其用药有“清解”“宣达”“疏化”及“祛导”之特色。本案以“柔养舒化”为法，方取《内经》治“气竭肝伤”之乌贼骨丸固冲任以止血；《温病条辨》治“肝肾阴亏”之三甲复脉汤（取二仙膏中之龟板）去麦冬，以合欢易麻仁滋阴潜阳。考二仙膏，《兰台法则》谓由龟板、鹿角、人参、枸杞组成，功用“大补精髓，益气养神”，王旭高有“气血精神交补益”之歌诀。更以甘草、小麦、秫米、谷芽柔肝养血以和心脾；茜草、合欢和营通络止痛。滋阴药中，参以性温之鹿角，寓“阳中求阴”之义。此乃五方加减组成。
看病必明升降开合之道
张某，女，小溲困难，淋漓不畅，病经两月，遍治无效。近来溺中夹红，腹胀且坠，脉小苔白腻。辛劳中虚，开合失利。治以：升麻、柴胡、当归、黄芪、党参、白术、陈皮、五苓散、滋肾丸、金匮肾气丸、怀牛膝、牡蛎、泽泻。
此系劳淋久治不愈案。方中集多方于一纸，但非杂乱堆砌，经过本案阅览，可了解张简斋先生用药网络之一斑。张氏凭病况舌脉，谓其病系“辛劳中虚，开合失利”。因病久不愈，脾肾交虚，升降失调，开合晦气，病机十分复杂。张简斋先生集《医宗金鉴·杂病心法》治“小便不通”之虚证诸方而为此方，以治“内伤劳脾”之补中益气汤合五苓散，与治“阳虚”之《金匮要略》肾气丸及“阴虚”之滋肾（通关）丸为主。另加牡蛎、泽泻、牛膝。全方计药20味，正方4首。可谓张氏看病，善用复方，颇有“韩信将兵，多多益善”之风格。
|
