咳嗽,咳嗽变异型哮喘 药用香砂六君子汤加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-06-14
洪敏俐是全国优秀中医临床人才、首届漳州市名中医,对肺系疾病的中医诊治有深入研究,对慢性咳嗽的治疗颇有心得。笔者有幸侍诊洪敏俐,得其授业解惑,受益匪浅,现结合3则医案,介绍洪敏俐从脾胃论治慢性咳嗽的诊治思路。
 
医案
 
李某,女,9岁。2015年7月17日因反复咳嗽咳痰6个月就诊。患儿6个月前外感后出现反复咳嗽,痰白黏、量多,咳剧稍喘,闻及香烟可诱发加重。于当地诊所诊治,服复方甘草液及复方鱼腥草口服液后症状稍有缓解,但病情反复。症见:咳嗽咳痰、痰白量多,面色萎黄,形体消瘦,舌淡红、苔白厚,脉细。皮肤点刺试验:粉尘螨(++),屋粉尘螨(++)。因患儿不能配合肺功能检查,所以结合病史及其他辅助检查诊治。
 
诊断:(肺脾气虚,痰湿蕴肺型)咳嗽(西医认为咳嗽变异型哮喘可能)。
 
治则:益气健脾、燥湿化痰。
 
药用香砂六君子汤加减:茯苓、党参、薏苡仁各15g,法半夏、白术、桔梗、苦杏仁、大枣各10g,砂仁(后下)、木香、陈皮、蝉蜕各6g,炙甘草5g,生姜3片(自备)。7剂,1剂药煮2次,分2天服,每天服用2次。不使用西药治疗。
 
7月31日二诊:咳嗽较前减轻,咳嗽次数与痰量均较前减少,夜间和晨起咳嗽较明显,咳甚则喘,舌淡红、苔白,舌苔较前稍变薄,脉细,食欲较差,药中病机,继守初诊方加黄芪15g,厚朴、神曲各10g。3剂,2天1剂,煎服法同前。
 
8月7日三诊:咳嗽、咳痰明显减轻,偶轻咳,少量白痰,无气喘,纳可,二便调,舌淡、苔薄白,脉细。因二诊后痰湿较前明显改善,故在二诊方基础上去厚朴,加山药10g,续7剂善其后,嘱忌食生冷,避免接触过敏原,避免感冒,加强体育锻炼。
 
按小儿脏腑娇嫩,形气未充,常表现为肺脏娇嫩、脾常不足。洪敏俐认为患儿感受外邪致久咳迁延不愈,乃脾胃气虚,运化失司,无以化生水谷精微上输以养肺,导致肺气虚弱,易感外邪,肺宣发肃降功能失常,津液失布,导致痰湿蕴肺。洪敏俐采用培土生金法治疗,投以香砂六君子汤益气健脾,燥湿化痰;脾气健运,痰湿自除。加桔梗、苦杏仁宣肺化痰止咳,一升一降,宣发肃降,调畅气机;薏苡仁加强健脾利水渗湿;蝉蜕疏风解痉。二诊时,患儿痰量减少,厚苔较前减退,提示药中病机,故效不更方,考虑患儿平素食欲较差,脉细,治疗后舌苔较前改善,予黄芪加强补益肺脾之气,并加厚朴加强燥湿化痰、降气平喘,神曲健脾和胃、消食化积。三诊时,患儿咳嗽、咳痰明显减轻,再加山药加强补益肺脾,以调理善后。
Tag标签: 咳嗽(287)

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