基于“标本根结”探析针灸临床应用远近配穴的理论依据

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-09-13
远近配穴是针灸临床应用中常见的腧穴配伍方法,在运动系统、神经系统、消化系统、泌尿和生殖系统疾病中广泛应用[1]。但由于教材及文献缺乏系统论述,远近的概念及指导理论模糊不清,临床工作者更多地从字面意思理解远近配穴,即从病变部位的相对关系而言,以病变部位为近,远端穴位为远。这种简单的解释局限了远近配穴的深层含义,阻碍了临床研究的发展。《针灸处方学》定义远近配穴,以病变部位的局部和远端穴位配合应用,局部穴位多位于头部、胸腹及背腰等躯干部,远部穴位多位于四肢肘膝以下部位[2]。本文将从“远”“近”概念、标本根结理论的含义出发,说明标本根结理论是指导远近配穴的理论依据,亦是标本同治思想的具体体现。
 
1 远近配穴中“远”“近”概念存在争议
远近配穴是目前临床应用广泛的腧穴配伍方法,由于“远”“近”概念不清,导致其指导理论及适用疾病范围局限化,忽略了中医标本同治的思想,阻碍了其临床应用。
 
1.1 在“腧穴所在,主治所在”“经络所过,主治所及”理论指导下,以病变部位定局部和远端穴位
局部取穴体现了“腧穴所在,主治所在”的理念,以调节病变局部经气为主。远端取穴体现了“经脉所过,主治所及”的整体协同思想,有利于经气首尾相应,疏通经络,调节全身功能。该理论主要从病变部位的相对关系出发,将病变部位定为中心,按照相对关系论远近。如肘关节损伤当以肘关节为近,跨过肘关节为远;膝关节疾病当以膝关节为近,跨过膝关节为远等。该理论主要适用于痹证、筋伤疾病,因其病在筋骨,部位固定。《素问·痹论》言“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁”。“病在筋,调之筋”,筋之病,以知为数,以痛为腧,针刺病变部位阿是穴及其远端腧穴可起到舒筋通络、止痹痛、行气活血、濡养筋骨的作用[3]。
 
1.2 在气街理论指导下,选取与病变局部位于同一气街的腧穴为“近”,跨气街为“远”
《灵枢·卫气》提出“4个气街”的概念:“胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止之于脑。气在胸者,止之膺与背腧。气在腹者,止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫者,止之于气街,与承山踝上以下。”指头、胸、腹、胫为人体的4个气街。四街者,气之径路也,为经气运行的通路之一,是腧穴近治作用的理论形式。从4个气街关联的部位看,头、胸、腹气街皆强调体表腧穴与脏腑疾病的关系,如“所治者,头痛眩仆,腹痛中满暴胀,及有新积”,针刺气街所在部位不仅可治疗局部病证,还能治疗脏腑病证;胫气街包括下腹部及下肢,说明下肢腧穴亦可治疗腹部疾病。该理论将气街理论作为腧穴近治作用的理论依据,以病变部位所在的气街为中心,同一气街为近,跨气街为远,量化了“远”“近”的概念[4],从不同气街的相对关系论远近。
 
笔者认为医者应当深层挖掘远近配穴的含义与概念,立足中医理论,丰富远近配穴深层的指导意义,进一步阐释远近配穴的理论依据。
 
2 远近配穴是标本根结同用的体现,亦是标本理论的进一步发挥与应用
《灵枢·卫气》载:“能知六经标本者,可以无惑于天下。”《标幽赋》言:“更穷四根三结,依标本而刺无不痊。”标本根结理论强调经络下与上、四肢与头面躯干的纵向联系。其基本内容为四肢为根本,头身胸腹为结标,与五输穴理论有类似向心性循行的特点,四肢作为经气的起源,头面躯干为经气之所归,二者配合,具有沟通经气两端,激发、调畅经脉经气的效应,正如《灵枢·本输》所载:“凡刺之道,必通十二经络之所终始。”该理论亦是中医标本同治思想的体现。
 
与十二经脉气血流注方式“手之三阴从胸走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹”不同,标本根结理论强调经气的向心性循行,二者互相补充,并行存在。十二经脉气血流注以营卫之气为基础,如环无端;标本根结理论则是强调以原气为基础,原气经三焦过四肢部原穴后逐渐深入体腔,历五脏六腑,具有脏腑特异性,脏腑之气布散于不同经脉,表现出经脉与脏腑一一相应的独特关系。从原气运行的角度补充解释经脉腧穴与脏腑的联系,补充十二经脉“经络所过,主治所及”“腧穴所在,主治所在”的局限,更好地解释了远端腧穴与脏腑之间的联系,为四肢五输穴的运用提供了充分的理论基础。
 
2.1 四肢为阳气之根本、经气之源,是经气由小及盛的重要通道,可作为远端取穴的重要依据
根结理论始见于《灵枢·根结》:“太阳根于至阴,结于命门,命门者……厥阴根于大敦,结于玉英。”“根”即位于四肢末端的根穴,经气之所出,泛指经脉的井穴;“结”指十二经脉在头、胸、腹部的归结处。标本与根结理论表达的本质相同,“本”指在四肢肘膝以下的一定部位,是经气的本源部位;“标”是经气弥散至头面、胸腹、背部的反应,经脉血气从此出于络外。二者都强调四肢为根本,头面躯干为结标,强调经气为向心性循行关系,根、本对相应的结、标部均有重要的影响和决定性作用,突出了四肢根本部取穴对治疗头面五官及脏腑疾病的机制。四肢肘膝以下根、本部是十二经经气交接流注的重要部位,故刺激根、本部位更易于激发经气,调节全身脏腑经络功能[5]。直接从经气的起源和结聚处进行操作可调节远处弥散的经气,即对根、本部进行补泻操作可治疗躯干近心端的结、标部区域的病证,犹如浇灌树之根,营养树之枝叶,取之少而收效良。其次,四肢末端是阳气之根、阴气之本,如《灵枢·动输》所云:“夫四末阴阳之会者,此气之大络也。”四肢末是手足阴阳经交接的重要部位,二者“相交感应”并产生、蕴育经气,以不断充实、促进、推动十二经脉气血的运行流注,参与经络系统的整体功能活动[6]。四肢腧穴作为经气的起源处,广泛运用于头面五官、胸腹疾病的治疗,如胸满腹痛刺内关、通里治心悸、胁肋痛取外关透内关、申脉治腰背强不可俯仰、头项寻列缺等。
 
2.2 头胸腹背为经气弥散的结标部,调畅局部经气,发挥疏通局部气血的重要作用
头胸腹背是经气弥散的结标部位,结标部犹如树之梢,经气须由根本处弥散至结标部,如《灵枢·卫气》载:“足太阳之本,在跟以上五寸中,标在两络命门……手心主之本,在掌后两筋之间二寸中,标在腋下下三寸也。”由上可知,结标部在头面、胸腹背部腧穴或附近,故临床常用背俞穴治疗五脏疾病,以达从阳引阴之效;六腑病常选用募穴治疗,以奏从阴引阳之功[7]。针刺结标部以疏通局部经气,即在标治标,如“人中除脊膂之强痛”“风伤项急,始求于风府;头晕目眩,要觅于风池”“耳闭须听会而治也”“鼻窒无闻,迎香可引”等。
 
2.3 病在结标治结标、在根本治根本谓近取,病在结标取其根本谓远取,根本标结同用谓远近同取
《素问·标本病传论》云:“凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施……有其在本而求之于标,有其在标而求之于本……知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。”临床取穴,一为近取法:病在标取标,在本取本;二为远取法:病在本以治其标,在标反治其本,即“病在上取之下,病在下取之上,病在中傍取之”;三为远近同取,也即标本同治[8]。四肢在下为根为本,头身在上为结为标,一为经气所出,一为经气所归。根本为源,结标为流,二者配合取穴,标本根结同用,则疗效更佳,可达到“更穷四根三结,依标本而刺无不痊”的效果。如痉病项强取天柱配束骨,治耳取耳门配地五会,治痰嗽以肺俞与丰隆相配,治病气以关元与大敦相配。
 
3 远近配穴助于沟通原气,为周身精气气化运行提供原始动力
《难经·八难》载:“所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原。”《难经·六十六难》载:“三焦者,原气之别使也。主通行三气,经历于五脏六腑,原者,三焦之尊号也,故所止辄为原。”原气的循行路径为原气历三焦,至五脏六腑,继而到达四末[9],再沿根本部、结标部向心而行,深入体腔。原穴位于四肢肘膝关节附近,其脉气较盛,是脏腑原气输注、流经和留止于十二经脉四肢部的腧穴,可直接反映五脏气血阴阳的盛衰及五脏病情虚实变化,选取相应的原穴能较好地治疗脏腑疾病[10],正如《灵枢·九针十二原》所载:“五脏有疾,当取之十二原,十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原。十二原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。”因此标本根结同用有助于沟通原气,为周身精气气化运行提供原始动力,维持脏腑功能的正常运行。
 
4 讨论
远近配穴是临床常见的腧穴配伍方法,由于教材及文献缺乏具体的论述,导致远近配穴的概念、指导理论模糊不清,无论从“腧穴所在,主治所在”“经络所过,主治所及”,还是气街理论而言,其在经络理论的指导下,更强调以病变部位为中心,定局部以区远端的相对关系。因此笔者认为,远近配穴不仅是相对关系,亦是标本思想的体现,对临床辨证和取穴治疗有重要的指导意义。
 
标本根结理论作为理法在临床配穴可灵活多变,如在结标治结标,在根本治根本,可谓近取;如在结标治根本,在本治标,则是远治;更多的是远近结合,即标本根结同治。如临床工作中,头、胸腹、背部与四肢远端、末端同取,以激发、沟通远端、近端经脉经气,达到畅通经络、沟通气血的目的。其次,基于标本根结理论进行配穴,由于经气以原气为基础,原气历五脏六腑具有脏腑特异性,脏腑之气布散于不同经脉,表现出经脉与脏腑一一相应的独特关系,运行的路径为向心性流行的纵向特点,完善补充了传统十二经脉循行阴阳相贯、如环无端的理论。从标本理论理解腧穴与经络,增强了临床特定穴的应用,扩大了腧穴的主治范围,跨越了非同名经、非表里经之间的关系,可更好地指导临床实践,提高临床疗效。
 
来源:中国民间疗法 作者:杨思敏 蒋凡 鲁熹 李明静 程斌 罗玲
成都中医药大学
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