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张恩勤老师是山东中医药大学1979年级伤寒专业研究生，师从李克绍教授，临证多以经方为主，对经方应用深有体会。本文中张老师主要探讨了经方的研究方法和临床应用，包括原文原方、当代应用和药理实验三方面，同时介绍了其临证运用经方的经验。
所谓“经方”，一般是指东汉医家张仲景之《伤寒杂病论》所载的方剂而言。历代医家的反复实践和近代药理实验，证明其大多数都有可靠的疗效和科学根据。笔者是山东中医学院（山东中医药大学前身）1979年级伤寒专业研究生，师从李克绍教授，聆听过李老对《伤寒论》原文的精深解惑和他运用经方的经验。1982年起，又在山东中医药大学附属医院跟随吕同杰院长进行临床实践，见证了吕院长运用经方治疗多种疑难杂病的神奇疗效。基于以上原因，笔者临证处方至今仍以运用经方为主。
关于经方的研究方法和临床应用的具体内容，笔者在1989年出版的《经方研究》和2012年出版的《伤寒论研习指导》英文版两书中，已作详细论述，现从三个方面概述如下。
1 对原文原方的研究 原文和原方，最能体现张仲景的原意。有些原文，把病因病机、临床表现和治疗方药，都叙述得非常生动形象，全面深刻，易学易用。所以，要想学好经方，必须首先从学习原文开始，最好能够熟记背诵。
以奔豚病为例，《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》载：“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊恐得之。”这里指出“惊恐”，是引起奔豚的病因。接着张仲景说，“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，生动地描述奔豚病的症状，即患者自觉有气从少腹上冲心胸或咽喉，发作时有濒死感，发作后恢复如常人。对奔豚病的治疗，张仲景对肝气郁结化热所致者，主张用奔豚汤，正如原文所说，“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”笔者曾遇过10余例癔病患者，患者的病因和症状，几乎与《金匮要略》所述完全一致。治疗以奔豚汤加减为主，即去李根白皮加合欢皮、百合、生地黄等，同时配合针灸和暗示疗法，一般1～2周后缓解，1～2个月后临床症状消失。
2 当代临床应用 笔者在编写《经方研究》和《伤寒论研习指导》英文版时，曾广泛收集了在此以前的所有中医药刊物中有关经方应用的报道。其中，不少名老中医运用经方治疗疑难病证的宝贵经验，已远远超出了《伤寒论》和《金匮要略》原书的范围，可谓“古为今用”之范例，具有创造性和时代感。同时，还介绍了作者应用经方中的经验体会。 以柴胡加龙骨牡蛎汤为例，《伤寒论》原文107条云：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”张仲景原是以此方治疗伤寒误下邪气内陷、导致少阳枢机不畅、心神被扰、三焦不利所致的“胸满烦惊，谵语，小便不利，一身尽重”。笔者则以此方合百合地黄汤、酸枣仁汤等治疗抑郁症、癫痫、帕金森病、失眠等，并在此方的基础上，自拟抗抑郁汤，对治疗抑郁症效果尤佳。
再如竹叶石膏汤，《伤寒论》原文397条“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”张仲景原用来治疗伤寒恢复期之气津两伤症。笔者则以此方加减治疗疲劳综合征，疗效可靠。如一位荷兰患者，中年男性，患疲劳综合征3年，先治以西药和营养剂，后又寻诊中医予其服十全大补汤类2月余无效。笔者改用竹叶石膏汤加减，2周后明显好转，1个月后痊愈。还有一位牧师，53岁，患艾滋病和疲劳综合征2年，近6个月来病情加重，自觉疲劳至极，已无法坚持工作。笔者以竹叶石膏汤加白花蛇舌草、半枝莲和青蒿等，同时配合针灸，2周后明显好转，1个月后恢复正常工作，且化验指标基本恢复常态。
3 近代药理实验
1989年笔者主编《经方研究》时，曾与山东中医药专科学校药理教研室的刘维新教授等合作，对近100个经方进行药理实验。2012年编写《伤寒论研习指导》英文版时，笔者广泛收集了在此以前国内外几乎所有刊物中有关经方药理实验的文章，这些资料来源于中国、日本和中国台湾的部分高等医药院校等。
近代药理实验是从西方药理学角度，揭示经方的作用机制。这就为指导临床应用提供了新的思路，也拓宽了经方的运用范围。
以乌梅丸为例，过去一般认为，其治疗胆道蛔虫的原理，是因为蛔虫有“得酸则静、得苦则下、得辛则伏”的特性。原方中重用乌梅，且用苦酒浸泡，是取其以酸制蛔；蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛，是以辛制蛔；黄连、黄柏，是以苦驱蛔。但近代药理研究发现，其作用机制，主要是通过麻痹虫体，使其丧失附着胆道的能力；增加胆汁分泌，加强对蛔体退后的冲击力；松弛奥迪括约肌，以利于蛔虫退回肠道。笔者根据以上机制，在治疗胆道蛔虫时改用胆道驱蛔汤为主。方中重用茵陈，以利胆排虫；用苦楝皮、槟榔、使君子等麻痹虫体；以枳壳、木香等缓解胆道痉挛与松弛奥迪括约肌。与乌梅丸相比，其见效更快，疗效更准确，还可用来治疗胆囊炎和胆石症等。
再如小青龙汤，药理实验证明：小青龙汤及其主要成分的水煎剂和醇提取液对气管平滑肌有不同程度的松弛作用，并有抗组胺、乙酰胆碱和抗氧化钡作用。但经拆方实验，麻黄在小青龙汤中并不占主要地位，这就论证了曹颖甫在《经方实验录》中谈小青龙汤时，认为其主药是干姜、半夏、细辛和五味子，而不是麻黄的说法。笔者在临床上长期应用小青龙汤治疗哮喘、哮喘型支气管炎，一般以白果代替麻黄，效果可靠。这是因为麻黄不良反应较多，如升压、加快心率、导致失眠等。并且，在英国，官方把麻黄的剂量限在600毫克/次。此外，有的英国青年人还以麻黄作毒品用。 综上，本文简述了经方的概念和研究方法，包括原文原方、临床应用和药理实验，以及笔者运用经方的经验体会。总之，经方是中医学的传家法宝，愿诸位同仁对经方继续进行深入研究，以进一步使其发扬光大，造福人类。 ［作者简介］ 张恩勤（1953-），男，伤寒专业医学硕士，替代医学博士，主任中医师，英国中医执业医师学会副会长兼秘书长，英国中医学院院长，英国中医药学会和英国皇家医学会会员，世界中医药联合会“临床疗效评价专业委员会”成员。 |
