“八纲”阴阳的定义 中医阴阳的运动

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-01-08
“八纲”是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的总称。以之形成的八纲辨证是中医最基本的辨证论治方法,是六经、脏腑、卫气营血、三焦、方证等辨证方法的基础,是中医临证入门的一把钥匙,掌握好八纲辨证至关重要。
 
黄帝内经》尚无“八纲”一词,但对阴阳、表里、虚实、寒热等概念做了最基本而准确的构建;汉代张仲景在《伤寒论》中,将阴阳、表里、寒热、虚实概括并衍生出六经辨证;明代王执中提出“治病八字”;张景岳则提出以阴阳为“二纲”,以表里、寒热、虚实为“六变”;清代程钟龄进一步阐发了八纲的涵义,提出审证治病不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而已;近代医家胡希恕先生反复强调“六经来自于八纲”。近代医家祝味菊在《伤寒质难》中说:“所谓八纲者,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也,古昔医工,观察各种疾病之证候,就其性能之不同,归纳于八种纲要,执简驭繁,以应无穷之变。”这是“八纲”名称的正式提出,同时指出了八纲执简驭繁的纲领性作用。新中国成立后八纲辨证写入中医教材,八纲辨证在辨证论治中的地位逐渐得到肯定。
 
对于阴阳,《素问·阴阳应象大论》提到:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。”“明于阴阳,如惑之解,如醉之醒。”可以看出《黄帝内经》把阴阳摆在了极其重要的位置,阴阳是八纲中的总纲,正确理解阴阳是认识八纲乃至整个中医体系的基础。《黄帝内经》对于阴阳有明确的界定,是认识阴阳的关键,可参照山东大学齐鲁医院刘宝义教授《明于阴阳》一书。
 
阴阳的定义
 
“凡言人之阴阳,外者为阳,内者为阴”(《素问·阴阳离合论》)。
 
黄帝内经》对于阴阳做出的分类简洁且精确,非常容易理解:在外的为阳,在内的为阴。另外我们也应该思考,在二分法的分类中有上下、左右、前后、东西、南北、寒热等,为何《黄帝内经》单单选择内外作为阴阳的定义。其实不难发现,以上“上下、左右、前后、东西、南北、寒热”的概念具有相对性、不确定性,唯独内外是不会发生改变的。并且阴阳的作用需要表示出“得失盈亏”,表达“我”与外界的“彼此”关系,把人看作整体后也便无所谓上下左右,而仅存内外,用内外的概念恰好就能表现这层含义。
 
阴阳的运动
 
“阳注于阴,阴满之外”(《素问·调经论》)。
 
“阴阳相贯,如环无端”(《灵枢·营卫生会》)。
 
阳气在外,运动的方向自然是向内;阴气在内,运动的方向自然向外,这符合一般常理,与教材中说的“外向的为阳、内向的为阴”是截然相反的。不但如此,阳气内入与阴气外出无时无刻不在发生,形成了完整闭环,阴阳相贯,如环无端。当阳气内入与阴气外出处于平衡时则不病,出入失衡出现阴阳的偏胜则为病。
 
阴阳的作用
 
“阴者,藏精而起亟也,阳者卫外而为固也”(《素问·生气通天论》)。
 
“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”(《素问·阴阳应象大论》)。
 
阴阳在运动的过程中同时完成了相应的功用,阳气通过向内运动,完成守护的作用,防止阴气的过度外泄,使人体不断蓄积能量;阴在内藏精,起于内而达于外,防止阳气的过度内流,能量过度蓄积。阴在内为阳之根,阳在外阴之使。
 
阴阳的关系
 
“阴平阳秘,精神乃治”(《素问·生气通天论》)。
 
“阳生阴长,阳杀阴藏” (《素问·阴阳应象大论》)。
 
阴在内,是人体最为宝贵的物质,阴的保存有赖于阳的守护。要想做到阴阳出入的平衡,这个过程中阴要安静,“阴气者,静则神藏,燥则消亡”,阴气不能随意冲出阳的守护,是为“阴平”;而阳需尽职尽责完成守护,是为“阳秘”,阴平阳秘,阴阳出入平衡则精神乃治。在平衡的基础上可以使阳稍微保持优势,所以《黄帝内经》提到“凡阴阳之要,阳密乃固”“阳强不能密,阴气乃绝”“阳气破散,阴气乃消亡”等。阴气要平,阳气要秘,严丝合缝。既然阴出与阳入总是趋向与平衡,即阳入多就会伴阴出多,阳入少也就伴阴出少,维持高、低水平的平衡,《黄帝内经》把这一过程描述为“阳生阴长,阳杀阴藏”。
 
阴阳的失衡
 
“阳道实,阴道虚”(《素问·太阴阳明论》)。
 
“阳胜则热,阴胜则寒”(《素问·阴阳应象大论》)。
 
阳胜是气血逐渐积攒的过程,阴胜是气血耗散的过程。阳胜则趋向于越来越壮实,阴胜趋向于越来越虚弱。气血虚实最大的表现就是寒热,故“阳胜则热,阴胜则寒”“阳气有余为身热无汗,阴气有余多汗身寒”“黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。帝曰:人身非衣寒夜,中非有寒气也,寒从中生何也?岐伯曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”阳守太过腠理闭、汗不出、身大热,阴出太过腠理开、汗大出、身寒。
 
阴阳的自和
 
“重阴必阳,重阳必阴”(《素问·阴阳应象大论》)。
 
如果阳守的太过,气血持续蓄积,积攒到一定程度阴自然是要设法冲破阳的束缚,以求自救,是为重阳必阴;反之,如果阴外出太过,整体处于一种衰弱的状态,以致无力外出热从中生,亦是自救,是为重阴必阳。这两个过程大致分别相当于六经中阳明和厥阴的过程。如太阳病始发热、无汗、恶寒,继之则发热、汗出、不恶寒反恶热,即太阳转阳明,已经有阴出之机。如果继续汗出不止,久之则中虚,“始为热中病,久之必寒中”,由阳明转太阴,至此完成重阳转阴。同理少阴病阴出太过可完成重阴转阳。
 
通过以上分析看出,《黄帝内经》构建了内因外阳、阳入阴出的人体基本的阴阳模型,阴阳辨证中要辨阳胜证、阴胜证,“阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死,能冬不能夏;阴胜则则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬”。
 
阳胜证为阳入大于阴出,气血过度蓄积,阴胜证为阴出大于阳入,气血过度消耗,所以《伤寒论》中提到“病有发热恶寒者发于阳也,无热恶寒者发于阴也。”在这里阴胜、阳胜与虚实的概念大致相当。
 
近代火神派名医吴佩衡总结过阴阳辨证十六字诀,非常符合经典阴阳虚实的基本原理,“阴证身重恶寒,目瞑嗜卧,声低息短,少气懒言(兼见口润不渴或喜热饮,口气不蒸手);阳证身轻恶热,张目不眠,声音洪亮,口臭气粗(兼见烦渴喜冷饮,口气蒸手)。”
 
故《景岳全书》曰:“医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已。”(甄维帅)
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