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冠心病的超声诊断展望

冠心病的超声诊断展望

中华超声影像学杂志 2000年第1期第9卷 迎接新世纪专家谈

作者:钱蕴秋

单位:钱蕴秋(西安,第四军医大学西京医院 710032)

  半个世纪以来,随着电子技术与计算机技术的飞速发展,超声诊断经历了从无到有,从低级到高级,从单一到复合技术的突飞猛进。冠心病超声诊断始于本世纪70年代初期,二维超声心动图应用于临床,可显示心室壁各部位的实时运动,检出心肌缺血所致的间接征象和局部室壁运动异常,成为诊断冠心病的依据。尽管众多新技术不断出现,但至今冠心病的诊断仍存在不少问题,有待解决。

  新世纪超声诊断的发展,仍将有赖于超声仪器的进步,在未来的10~20年内,以下问题仍将是超声诊断冠心病的热门课题。

  一、心脏表面及心肌内微小血管的显示

  多普勒技术以及B-Flow的进展应用,若能排除心脏及呼吸运动的影响,使心脏表面的冠脉及心肌内微小血管显像,直观冠脉结构及血流特征以及心室壁血供的直接征象成为可能。

  二、心肌造影

  进一步提高造影剂的稳定性,研究造影剂在血液中的浓度与心肌回声强度间的关系及其影响因素,实现从心肌回声变化规律判断心肌灌注、心肌血容量及缺血程度,从而解决定量诊断问题。

  三、实时三维成像

  新型的方阵探头,可获得真正的实时三维图像(非重建),可以显示心脏外形及心表面血管,观察冠心病不同状态心脏整体运动及局部运动,并从任意角度切面观察心内病变,评价心肌病变、心内血流及心功能,自动定量分析并显示数据。血管腔内超声三维显示,可得到同样效果。

  四、室壁或心肌的检测技术

  诸多检测技术的进步将向直观、快捷、自动化方向发展,目前已有的全方位M型超声在一个切面上同时用三条取样线,显示多个节段的运动曲线,并自动分析及报告各节段室壁运动系列参数。DTI同样可在二维图上多点取样自动显现曲线及数据,DTI或IBS自动将室壁分为心内膜下与心外膜数据。IBS、CK可同样联机显示直方图及分析数据,心功能检测选定方法后自动化分析与显示数据,简化操作步骤,节省占机时间,更趋于实用,便于推广普及。

  五、血管内皮功能检测

  冠状动脉粥样硬化最早期的表现为单核细胞粘附于血管内皮细胞,冠状动脉内皮细胞的白细胞粘附因子增加是内皮受损的特异性指标,用单克隆技术将白细胞粘附因子挂在新型造影剂上,可以与损伤的冠脉内皮结合具有特异性,用超声观察微气泡达到早期诊断的目的。

  六、超声溶栓与血管生长因子血管重建

  超声助溶已用于临床辅助治疗,还有待进一步改进仪器,提高疗效。血管生长因子可在狭窄或栓塞的血管周围重建血管,抗血栓素与造影剂结合,进入血栓区与之呈特异性结合,超声可定位检出,并于局部注入或导入血管生长因子,并观察血管重建的效果。此技术可望替代创伤性治疗。

  总之,展望新世纪,冠心病的超声诊断及辅助检测与治疗方面将有更大的发展。

(收稿日期:1999-12-15)


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