哮喘猝死临床分析

急诊医学 1999年第6期第0卷 临床研究

作者：王树云　戴月芬

单位：王树云　00092　上海，上海第二医科大学附属新华医院；戴月芬上海第二医科大学附属卫生学校

　　哮喘猝死指哮喘患者突然发病，可在数分钟至数小时内呼吸心跳骤停^［1］，我们通过对6例哮喘猝死的临床分析，探讨其特点，以提高其防治水平。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本院急诊1995～1998年期间发生的6例哮喘猝死患者，男4例、女2例，年龄18～36岁，平均26岁，职业：工人4例、学生1例、下岗待业1例。6例患者均为过敏性哮喘，自幼发病。

　　1.2　治疗

　　3例患者未及治疗即出现呼吸、心搏停止，3例患者发病后均常规予补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，并予糖皮质激素、氨茶碱等药治疗，所有患者均予机械通气治疗，2例气管切开、4例气管插管，通气方式：SIMV4例、CMV 2例。

　　1.3　发病与猝死时间

　　发病季节：10月份4例、11月份1例、3月份1例。发病时间：凌晨4～5时3例、5～6时2例、下午1～2时1例。发病后1h内猝死者4例，4h1例，20h 1例。

　　1.4　发病诱因分析

　　1例发病前从香港回沪探父，2例有上呼吸道感染史，余3例无特殊诱因，发病前均无先兆症状。

　　1.5　致死原因分析

　　窒息4例，呼吸衰竭1例，心律失常1例。

　　2　讨　论

　　哮喘猝死特点：1)起病突然，发展迅速，6例哮喘发作前大多无特异先兆症状，且迅速恶化至呼吸心搏骤停，6例患者有4例在突然发作哮喘后气急至不能言语，迅速发展至意识模糊，经治疗无效，1h内死亡；2)猝死患者大多年轻，平均年龄26岁，均为自幼起病的过敏性哮喘患者；3)哮喘猝死发生有其明显时间规律性，大多发生在10月份，黎明至清晨是其高发时段；4)发病诱因可能为精神刺激及呼吸道感染，1例猝死患者从香港回内地探父，情绪不稳，2例发病前有上呼吸道感染史。

　　猝死发病机制：对哮喘猝死尸解病理发现其气道粘膜下嗜中性粒细胞增多明显^［2］，推测哮喘猝死原因主要为神经机制，神经敏感性增高而导致气道突然陷闭而窒息，因此发病患者多为过敏性哮喘，由于过敏原引起特异性超敏反应，导致气道发生迅速、强烈的痉挛、水肿，直至闭塞窒息死亡，临床表现有所谓的“沉默胸”。

　　预防措施：应早期识别有猝死危险的高危哮喘病人，如对于过敏性哮喘，有接触过敏原和精神创伤的，有近期呼吸道感染加之长期过量使用β受体激动剂患者应加强监护，及时采取有效的治疗措施，以避免猝死的发生，应加强对哮喘患者进行哮喘诊治知识的自我教育和自我管理^［3］，应普及家庭峰速仪的应用，教会哮喘患者定时、定期地监测PEF的变化，对病情进行有效的监测与评估，并应随身携带β受体激动剂气雾器，一旦发作，立即应用。

　　参考文献

　　1　李明华，殷巩生，朱柱立．哮喘病学．北京：人民卫生出版社，1998．251～252

　　2　Sanjiv S，Thomas B，Gail B，et al．Sudden－onset fatal asthma．Am Rev respir Dis，1993，148：713．

　　3　John K，Marina V，Wendy F，et al．Differential influences on asthma self－management knowledge and self－management behavior in acute severe asthma．Chest，1996，110：1463．

收稿：1999-05-16，修回：1999-08-23