慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的夜间多导睡眠图监测及其临床意义

中国急救医学 2000年第1期第20卷 临床研究

作者：李善群　钮善福　范怀玉　崔恩海　蔡映云　白春学

单位：李善群（上海医科大学呼吸病研究所 上海医科大学中山医院肺科，200032）；钮善福（上海医科大学呼吸病研究所 上海医科大学中山医院肺科，200032）；范怀玉（上海医科大学呼吸病研究所 上海医科大学中山医院肺科，200032）；崔恩海（上海医科大学呼吸病研究所 上海医科大学中山医院肺科，200032）；蔡映云（上海医科大学呼吸病研究所 上海医科大学中山医院肺科，200032）；

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是一种最常见的慢性呼吸道疾病，长期反复的气道炎症，支气管—肺组织结构的毁损及急性期存在不同程度的肺部感染，导致肺的通气和/或换气功能障碍，严重病例存在不同程度的缺氧和/或二氧化碳潴留。为了解COPD呼吸衰竭患者夜间睡眠过程中是否发生睡眠呼吸障碍及缺氧变化情况，我们对这些患者进行多导睡眠呼吸监测，目的在于为临床上这些患者合理氧疗提供依据。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究对象

　　1997年8月～1998年3月因患COPD呼吸衰竭住院患者14例，诊断均符合1977年全国肺心病会议诊断标准，且白天动脉血气分析结果符合呼吸衰竭的诊断。14例患者中，男性9例，女性5例，平均年龄64.4±5.9岁；临床上COPD病史8～26年。

　　1.2　研究方法

　　1.2.1　上述患者入院后均行7小时以上的夜间多导睡眠图(P＆D 9600，百诺代公司)监测，内容包括睡眠结构(C₃-A₁A₂、C₄-A₁A₂脑电图、眼动图、颌肌肌电图)；呼吸(口鼻气流、胸腹呼吸)监测；心率及经皮氧饱和度监测。

　　1.2.2　多导睡眠图(PSG)检测方法同黄席珍等^［1］“多导睡眠图的临床应用”一文，睡眠呼吸暂停为睡眠时口鼻气流暂停超过10秒以上，在7小时睡眠呼吸暂停30秒以上，或平均每小时呼吸紊乱指数(AHI)5次以上。根据口鼻气流和胸腹运动，将呼吸暂停分为中枢性、阻塞性及混合性3种类型。中枢性为口鼻气流和胸腹运动均同时停止；如口鼻气流停止和胸腹运动存在，为阻塞性；如出现中枢性后紧接出现阻塞性呼吸暂停，则为混合性呼吸暂停。低通气系指口鼻气流下降≥50%，并伴有血氧饱和度(SaO₂)≥4%。睡眠分期按1968年Rechtschaffen等^［2］提出的标准进行分析。

　　呼吸紊乱指数(AHI)=(呼吸暂停次数+低通气次数)×60/睡眠时间(分)

　　2　结果

　　14例患者的PSG监测结果为醒时血氧饱和度为88.8%±6.0%，睡眠时最低达65.5%±9.5%，减血氧饱和度达23.0%±9.2%；其中有2例AHI分别为45.1、35.7，SaO₂%睡眠时最低分别为53%、56%，减SaO₂%分别为34%、32%；低通气次数达50.2%；醒觉时间明显延长达133.4±61.5分钟，占总记录时间的26.6%±12.8%；且睡眠结构紊乱，深睡减少，达4.2%±3.2%，浅睡增加达90.9%±5.0%。

　　3　讨论

　　COPD好发于老年人群，而睡眠呼吸障碍又是老年人群较常见并有一定潜在危险的疾患^［3］。COPD患者夜间常存在一定的低氧血症；而对于白天已存在低氧血症的COPD呼吸衰竭患者，夜间睡眠过程中部分患者常常发生心肺并发症，严重者发生猝死^［4］；COPD患者的氧疗已得到重视并广泛应用，但怎样给予这些呼吸衰竭患者合理氧疗却是大家所关注的课题。本文对COPD呼吸衰竭患者行夜间PSG监测，研究患者夜间睡眠呼吸障碍、缺氧发生情况及相应的对策。

　　本文对14例COPD呼吸衰竭患者的夜间PSG监测发现：患者醒时SaO₂%为88.8%±6.0%，睡眠时最低达65.5%±9.5%，减SaO₂%达23.0%±9.2%，表明这些患者睡眠时存在较白天更严重的低氧血症；14例患者中有2例AHI分别为45.1、35.7，同时SaO₂%从醒时87%、88%降至53%、56%，减SaO₂%分别达34%、32%，符合重叠综合征的诊断。分析患者夜间睡眠呼吸障碍类型，以低通气为主，约占50.2%，其次为阻塞性为42.8%，中枢性和混合性只占7.0%。患者发生夜间较为严重低氧血症的原因，文献报道主要为与呼吸中枢的驱动功能降低有关，而患者反复发生的低氧和/或高碳酸血症则进一步损害了呼吸中枢的反应性，导致夜间出现更为严重的低氧血症^［5］。

　　几十年的临床研究表明，给予COPD患者家庭氧疗的重要性不容质疑，尤其是并发呼吸衰竭患者。由于COPD呼吸衰竭患者中有较高的比例存在重叠综合征，而单纯氧疗对于存在重叠综合征的COPD呼吸衰竭患者疗效意义不大，甚至有加重或延长呼吸暂停的可能，进而加重二氧化碳潴留的危险^［6］。因此要求我们在COPD呼吸衰竭患者氧疗时给予足够的重视，及时了解患者是否存在睡眠呼吸障碍及更为严重的低氧血症，给予相应的处理和合理的氧疗。■

　　作者单位：白春学（上海医科大学呼吸病研究所 上海医科大学中山医院肺科，200032）；范怀玉（进修医生）；崔恩海（进修医生）

　　参考文献：

　　［1］黄席珍，吴全有，李龙芸，等.多导睡眠图的临床应用.中华内科杂志，1991，30(12)：758.

　　［2］Rechtschaffen A,Kales A.A manual of standardized terminology techniques and system for sleep stages of human subjects.Los Angeles:UCLA Brain Information Serveice.Brain Research Institute,1968.

　　［3］Fleary B.Sleep apnea syndrom in the elderly.Sleep,1992,15(6):S20.

　　［4］Douglas N.Nocturnal hypoxemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Clin Chest Med,1992,13(3):523-531.

　　［5］Levi Valensi P,Aubry P,Rida Z.Nocturnal hypoxemia and long-term oxygen therapy in COPD patients with daytime PaO₂ 60-70 mmHg.Lung,1990,168(suppl):770-5.

　　［6］Chaouat A,Weitzenblum E,Krieger J,et al.Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea syndrome.Am J Respir Crit Care Med,1995,151(1):82-6.

收稿日期：1999-05-10

修回日期：1999-10-25