支气管哮喘院前急救体会

中国中西医结合急救杂志 2000年第6期第7卷 经验交流

作者：刘向

单位：天津市医疗急救指挥中心，天津　300050

　　作者简介：刘向(1956)，女(汉族)，天津市人，主治医师。

　　中图分类号：R562.25　　文献标识码：B

　　文章编号：1008-9691(2000)06-0325-01

　　1999年1月～2000年1月，院前急救支气管哮喘患者26例，报告如下。

　　1　病例与方法

　　1.1　病例：26例患者中男18例，女8例；年龄13～79岁 。诊断均符合1992年全国哮喘工作会议制订的标准。其中危重者6例，表现为意识模糊，失语，二便失禁，部分患者出现“沉默胸”，心率为110次/min；重度12例，表现为焦虑不安，大汗淋漓，双肺广泛哮鸣音，明显紫绀，单音吐字；中度8例，表现为坐位，焦虑，呼吸急促，双肺可闻及喘鸣音。

　　1.2　治疗方法：救护人员到达现场后，一经确诊，即根据其严重程度给予吸氧，开辟静脉通道，迅速给予短效或中效糖皮质激素及茶碱类支气管解痉剂。具体方法：氢化可的松琥珀酸钠注射液100～200 mg莫菲氏管滴入，后以甲基氢化泼尼松40～80 mg加入250 ml液体中静滴。同时再开辟一条体静脉通道给予喘定250～500 mg(由莫菲氏管滴入)，然后以同量加入500 ml液体中维持疗效。待病情平稳后转送医院继续治疗。

　　2　结　果

　　26例支气管哮喘患者经治疗后明显缓解20例，平均缓解时间为30～40分钟。有所缓解转送医院4例。家属拒绝现场抢救坚持远途转送医院，在途中死亡1例。医护人员到达已证实死亡1例。经随访2例抢救后拒绝转院治疗，其中1例于20小时后复发，再次现场急救后转院进一步处理。其余18例均于转医后当日完全缓解出院，4例病情出现反复留院观察。

　　3　讨　论

　　3.1　支气管哮喘的发病是由于气道非特异性炎症引起急性支气管收缩、管壁水肿、慢性痰液栓形成和气管壁重塑，导致气流受阻，这种炎症是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞参与释放炎性介质所引起。糖皮质激素有膜稳定作用，可抑制溶酶体膜破裂，减少炎性介质释放，减轻变态反应性炎症^［1］。在院前急救中使用起效迅速的中、短效糖皮质激素可迅速缓解症状达到治疗目的。茶碱类药物作为支气管舒张剂并具有强心、利尿和舒张冠状动脉的作用，亦有兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用，协同舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛^［2］。喘定尤其适合院前急救。应注意的是茶碱类药物与长效糖皮质激素可混合使用，与短效、中效糖皮质激素混合使用效价减低。故应开辟两条静脉途径给药，以保证治疗效果。

　　3.2　重度及危重哮喘发作多发生于夜间，而部分心力衰竭患者亦多在夜间发病。其表现与支气管哮喘相似，如端坐呼吸，大汗淋漓，憋气，心跳速率加快，双肺可及干、湿性口　罗音等。应注意鉴别。

　　3.3　院前急救病情缓解后应进一步治疗，有责任向此类患者及家属讲明利害关系，防止由于间断治疗所造成的病情反复或加重。

　　作者简介：刘向(1956)，女(汉族)，天津市人，主治医师。

　　参考文献：

　　［1］张玉环，李才，邢杰． 中西医结合治疗支气管哮喘疗效及细胞因子的观察．中国中西医结合急救杂志，1999，6(3)：105-107.

　　［2］赵湘，严影，袁国荣，等．葆乐辉加小剂量必可酮吸入治疗哮喘重度发作合并上消化道出血1例．中国中西医结合急救杂志，1999，5(11)：5-14.

(收稿日期：2000-07-18)