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熄风活血化瘀法为主中西医结合治疗中风急症10例

熄风活血化瘀法为主中西医结合治疗中风急症10例

中国中西医结合急救杂志 1999年第1期第6卷 经验交流

作者:杨全胜

单位:419100 湖南省芷江侗族自治县中医院

  1993~1997年,应用熄风活血化瘀法为主治疗出血性中风患者7例,缺血性中风患者3例,疗效显著,报告如下。

  1 病例与方法

  1.1 病例:10例中风急症患者中男6例,女4例;年龄:55~65岁6例,66~80岁4例,平均65岁。血压明显增高〔22.7~26.7/13.3~14.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕9例,血压正常1例。诱因及发病时间:晨起一般活动后发病5例,中等度劳动后发病3例,上午饮酒中午发病1例,晚餐后发病1例。临床表现:深昏迷2例,浅昏迷6例,意识清楚2例;10例患者均有偏瘫及语言障碍,肌张力增高1例,瘫肢肌力0级3例,Ⅰ级4例,Ⅱ级2例。诊断依据:腰穿脑脊液含血确诊脑出血1例;核磁共振及颅脑CT检查确诊脑出血5例(其中基底节出血3例,囊内出血2例;出血量15~30 ml);CT确诊脑梗死1例(脑叶梗死),依据文献〔1〕标准临床诊断脑出血1例,脑梗死2例。中医诊断:中经络2例,中脏腑8例(均属“闭证”,阳闭型)。

  1.2 治疗方法:

  1.2.1 基本方剂:采用熄风活血化瘀法。组方:生代赭石50 g,生牡虫 厉30 g,生龙骨30 g,钩藤15 g,桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,川芎10 g,三七粉10 g,怀牛膝20 g,地龙10 g。煎服法及疗程:将生代赭石、生牡虫 厉、生龙骨研细末与桃仁、红花、当归、川芎、地龙、怀牛膝加冷水适量浸泡30分钟后先煎沸约20分钟,再下钩藤煎沸10分钟,取药汁约150 ml;第2煎加冷水淹没药煎沸15~20分钟,取药汁约100 ml。将两煎药液混合用双层纱布过滤,加入用三七粉调和均匀,分2~3次温服或冷服,昏迷者经胃管灌入,每日1剂,疗程为2周。至恢复期仍用基本方辨证加减,一般服基本方2~5日病情开始好转。

  辨证分型加减:①肝阳上亢,痰火内盛型:证见眩晕、头痛剧烈、面红耳赤、神昏、鼻鼾痰鸣、舌质红或降、脉弦有力者者加生大黄15 g,玄参15 g,石菖蒲15 g,郁金10 g;②肝肾阴虚型:证见烦躁失眠,眩晕耳鸣、午后低热或手足心热、舌质红、舌苔薄黄或无苔、脉弦细数者加玄参15 g,龟版10 g,鳖甲10 g;③气虚血瘀型:证见面色白 光白、气短乏力、口角流涎、自汗出、手足肿胀、舌质淡红、舌苔薄白、脉沉细或细缓、血压不高者用基本方去代赭石加黄芪50 g,鸡血藤30 g。

  1.2.2 西医治疗:颅内压明显增高、瞳孔大小不等、对光反射差者,给予适当降颅内压治疗,静滴20%甘露醇每日250~750 ml,分2~3次静滴。有感染者给予抗生素;不能进食者给予静滴等渗液体,每日1 000~1 500 ml。

  1.3 疗效标准:根据国家中医药管理局制定的《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》〔2〕。基本治愈:意识清楚,半身不遂、语言蹇涩基本消除,能独立行走,积分达24分以上;好转:意识清楚,语言转清,能扶杖行走,生活部分自理,积分增加11分以上;无效:症状未改善。

  2 结果

  10例患者中基本治愈6例,好转4例。临床跟踪观察10例患者至今均能生活自理及部分自理。

  3 讨论

  《素问·生气通天论》阐明了中风急症的病机为“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使薄厥”。《素问·调经论》曰:“血之于气,并走于上,此为大厥,厥则暴死。气反则生,气不反则死,”。“薄厥”、“大厥”均属于中风病急症范畴。近代医学家张锡纯著《医学衷中参西录》,根据《内经》中所阐述的病机,拟定镇肝熄风汤〔3〕,治疗中风证。基本方采用镇肝熄风汤,方中重用怀牛膝引血下行;用生代赭石、生龙骨、生牡虫 厉平肝熄风;生代赭石降上冲之气而使气反,且有止血的功用;加钩藤、地龙增强平肝熄风的功效,地龙还具有通络利尿的作用,因而可以减轻血管痉挛及脑水肿。中风急症血压明显增高者,多属出血性中风。脑出血时血瘀结于脑,扰乱神明,致神昏不语、偏瘫。而镇肝熄风汤中没有活血化瘀之药,故用桃仁、红花、当归、川芎、三七活血化瘀,使脑部瘀血迅速消散,恢复脑功能,宜早用,缓用则瘀血久聚难散。当归、三七又有止血之功用,不虑活血而加重出血。故基本方具有平肝熄风、活血化瘀、解痉通络之功,又有止血之效。肝阳上亢,痰火内盛者,辨证施治,加生大黄15 g泻火凉血止血、行瘀通络,实为斧底抽薪之法。用玄参能滋阴清热凉血,偏肝肾阴虚者加玄参、龟版、鳖甲滋阴清热,以制肝阳上亢。而气虚血瘀型多属缺血性中风,血压不高者去代赭石,重用黄芪、鸡血藤益气活血、化瘀通络。瘀血为离经之血不能排出消散而停滞体内,使血液运行受阻,瘀积于经脉和器官之内〔4〕。梗死或出血停滞于体内均为瘀血,故均可以活血化瘀法治疗。熄风活血化瘀法是为中风病急症而设,无论是中经络还是中脏脏,是出血性中风还是缺血性中风,用之均效果显著。颅内压明显增高者应适当降颅压,如脱水过度,可致阴液更虚,肝阳上亢更甚,所出之血及梗死更加瘀结难散。

  作者简介:杨全胜,男,47岁,主治医师。

  4 参考文献

  1 王净净主编.中医临床病证诊断疗效标准.第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1993:44

  2 国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病证诊断疗效标准.第1辑.第1版.南京:江苏科学技术出版社,1998:36

  3 张锡纯.医学衷中参西录.第2版.石家庄:河北民出版社,1974:111113

  4 张伯臾.中医内科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,1985:5

(收稿:19980511 修回:19981026)


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