经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵巢动脉的研究

中华超声影像学杂志 1998年第2期第2卷 临床研究

作者：李安华　彭永霞　杨秋红

单位：518029　深圳红十字会医院

关键词：经阴道超声扫描术；原发性不孕症；卵巢动脉

　　摘　要　通过对36例原发性不孕症患者和42例正常妇女卵巢动脉的研究，发现正常妇女卵巢动脉血流参数RI在卵泡期高于黄体期，二者比较有显著性差异(P值＜0.05)。不孕症患者与正常组比较，前者的卵巢动脉峰值流速高于后者，二者比较有显著性差异(P值＜0.05)。RI有极其显著性差异(P值＜0.01)。研究结果提示：原发性不孕症患者卵巢动脉供血存在异常。

　　The Study of Transvaginal Color Doppler Flow Imaging Ovarian Artery of Patients with Primary Infertility　Li Anhua, Peng Yongxia, Yang Qiuhong. Department of Ultrasound, The Red Cross Society Hospital, Shenzhen 518029

　　Abstract　The blood flow of ovarian in 36 patient with primary infertility and 42 normal women as

　　control were studied by transvaginal color Doppler flow imaging. It was found that the resistive index(RI) of ovarian artery in normal women was higher in follicular than luteal phase. The difference between them was significant (P＜0.05). The peak flow velocity of ovarian avtery in patients was significantly higher than that in control (P＜0.05). The difference of RI between them was very significant (P＜0.01). The result of study suggests that in patients with primary infertility, the blood flow of ovarian artery is abnormal.

　　Key words　transvaginal ultrasonography　primary infertility　ovarian artery

　　女性原发性不孕症有多种致病因素，卵巢动脉血供异常为可能原因之一。我们采用经阴道彩色多普勒超声在月经周期的不同阶段观察卵巢动脉的血流变化，希望能为原发性不孕症的诊断和治疗提供一条新途径。

　　资料和方法

　　一、研究对象

　　原发性不孕症患者50例，已除外输卵管阻塞、子宫病理性改变和配偶精液异常诸因素。正常对照组50例，随机选择无妇科疾患的己生育妇女。年龄范围21～35岁，平均年龄26岁。

　　二、研究方法

　　使用丹麦产B&K3535型彩色多普勒血流显像仪，普通探头频率3.5 MHz，阴道探头频率6.5MHz。在卵泡期(月经第12天)和黄体期(月经第22天)，分别做超声检查。先常规经腹壁探测子宫、卵巢，排尿后用阴道探头观察卵巢精细结构及血流情况。取卵巢门或卵巢内彩色血流显示清晰处多普勒频谱，连续观察3个心动周期以上，再停帧测量收缩期最大血流速度(Vmax)，舒张期最小血流速度(Vmin)，仪器自动求出阻力指数(RI)，(见图1～3)。

　　所有数据经统计学处理，工作站光盘存图。

　　结　果

　　患者组有14例，对照组有8例未取到血流信号。其余取样满意。结果见表1，2。

表1　正常人卵巢动脉血流参数(n=42)

　　表2　不孕症组与对照组卵巢动脉血流参数比较

　　由表1可看出，正常人卵泡期和黄体期卵巢动脉的Vmax, Vmin及RI均有变化。前二者比较无明显差异，RI却有显著性差异。

　　由表2可看出，患者组与正常组比较，卵巢动脉的Vmax增加，Vmin减低，RI明显增加。P值分别＜0.05, ＞0.05和＜0.01。

　　讨　论

　　一、卵巢动脉的解剖学特点

　　卵巢动脉由腹主动脉分支，通过骨盆漏斗韧带进入卵巢，并在输卵管系膜内与子宫动脉的卵巢支相吻合，在进入卵巢门或以前便形成分支，而且常呈逆时针螺旋扭曲^[1]。这些特点决定了卵巢动脉与子宫动脉的不同。表现在①卵巢动脉不易显示，特别是进入卵巢门以前就分支并扭曲的更不易显示。正常组有8例未探及卵巢血流可能与此有关。②峰值流速低，相对而言，舒张期流速增加。

　　二、正常人卵巢动脉血流变化

　　有人发现在不同生殖阶段卵巢动脉有相应的变化，这种改变对于动物具有相当重要的意义，对卵巢分泌能产生一定影响^[2]。人类也发现有类似改变。本研究的目的就是试图发现这一改变的规律性。由表1的血流参数变化可看出，卵泡期RI高于黄体期，这与卵泡增大对周围小动脉及毛细血管网产生挤压有关。黄体期的Vmin有轻度增加，RI减低，正适合于黄体产生生殖激素的需要。

　　还有人进一步研究了黄体萎缩的机理，认为前列腺素(PGFα)诱发黄体萎缩是作用在改变卵巢血流^[3]。因本文血流取样定在黄体期，对月经前期黄体萎缩过程未观察，但由此可得知，卵巢血供与卵巢功能之间有必然的规律性，当此规律中任何环节出现异常，就会引发疾病。

　　三、患者组卵巢动脉的血流变化

　　患者组卵巢动脉的峰值流速增加，RI明显增加，提示原发性不孕症组卵巢动脉的确存在血供异常。

　　另外，患者组中有14例未能取到血流信号，无血流显示的比例明显高于对照组，分别为28%和16%。本研究使用同一台仪器，同一个探头，同一人操作，将各种客观干挠因素尽量减小。故认为，出现较高的无血流显示现象还是有诊断意义的。患者组卵巢动脉的峰值流速和阻力指数增加，表明动脉有痉挛及血供减少，这是否能造成卵巢分泌功能障碍导致不孕尚待进一步研究，但肯定是原因之一。

　　本研究还发现患者组中卵泡黄素化综合征和多发性未成熟卵泡综合征出现率高，约占观察总数的16%(8/50)。这8例中部分无法探及血流信号，部分虽可探及血流信号但RI明显增高，提示上述综合征中卵巢血供异常是重要原因。

参　考　文　献

　　1 王淑贞主编. 妇产科理论与实践. 第1版，上海 上海科学技术出版社， 1981∶110.

　　2 Hedlund laurence W. Biological rhythms and endocrine function. Adrance In experimental Medicine and Biology,1975, 54∶65.

　　3 Eeickon G F. Normal ovarian function. Clinical Obs & Gynec, 1978, 21∶1,31-35.

(收稿 1997-09-30　修回 1997-12-27)