中西医结合治疗糖尿病肾病30例疗效观察

中国中西医结合急救杂志 1999年第8期第6卷 论著

作者：周明华

关键词：糖尿病肾病；肾功能；中西医结合疗法；达美康

　　摘要：目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法：60例DN患者随机分为2组，中西组30例采用中药方剂，每日1剂口服并配合西药达美康治疗；对照组单用达美康口服治疗。2组均3个月为1个疗程。结果：中西组总有效率为83.3％，对照组为53.3％，2组比较有显著性差异(P＜0.05)。中西组治疗后血、尿β₂微球蛋白(β₂MG)、尿微量白蛋白(mAlb)均较治疗前明显降低(P＜0.01，P＜0.05和P＜0.001)，治疗后血β₂MG和尿mAlb 2组间比较也有显著性差异(P＜0.05和P＜0.01)，而2组治疗前后血肌酐和血尿素氮均无显著性差异(P均＞0.05)。结论：中西医结合治疗后DN症状改善或消失，肾功能也有一定改善，在降低尿mAlb和血β₂MG方面明显优于单纯西药治疗。

　　中图分类号：R587.2　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9691(1999)08-0370-02

Observation on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on 30 cases with diabetic nephropathy

ZHOU Minghua.Guangxi Beihai People′s Hospital,Beihai 536000

　　Abstract:Objective　To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) on diabetic nephropathy (DN).Methods:60 cases with DN were randomly divided into two groups.The treatment group of integrated TCM WM(n=30) was treated with decoction of TCM once a day combined with diamicron while the control group (n=30) treated with diamicron alone.Three months were a therapeutic course for both two groups.Results:The total effective rate in treatment group was 83.3％ but it was 53.3％ in control group.In comparison between two groups the difference was significant (P＜0.05).After therapy in treatment group all the concentrations of blood and urinary β₂microglobulin (β₂MG) and urinary microalbuminuria(mAlb) were significantly lower than those before therapy (P＜0.01，P＜0.05 and P＜0.001), meanwhile blood β₂MG and urinary mAlb after therapy in comparison between two groups the differences were significant (P＜0.05 and P＜0.01) but before and after therapy in two groups the differences in serum creatinine (SCr) and blood urea nitrogen(BUN) were not significant(both P＞0.05).Conclusions:After treatment with integrated TCM WM for DN the symptoms are improved or disappeared,renal functions are also improved to a certain extent,and its effects on depressing urinary mAlb and blood β₂MG are significantly superior to those treated with WM alone.

　　Key words:diabetic nephropathy;renal functions;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;diamicron

　　CLC number:R587.2　　Document code:A　　Artical ID:1008-9691(1999)08-0370-02

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是临床糖尿病常见微血管并发症，亦是糖尿病致死的主要原因^〔1〕。中医在DN治疗中发挥了很好作用。我们采用中西医结合疗法治疗DN患者30例，报告如下。

　　1　病例与方法

　　1.1　病例：60例均为我院1995年1月～1999年3月的住院治疗及门诊随访患者。根据WHO糖尿病诊断标准^〔2〕及Mogensen的DN分期法^〔3〕确诊为DN。随机分为中西医结合治疗组(中西组)和西医治疗组(对照组)。中西组30例中男18例，女12例；年龄16～60岁，平均32.5岁；糖尿病史3.0～12.0年，平均7.0年；合并视网膜病变18例。对照组30例中男19例，女11例；年龄18～62岁，平均33.5岁；糖尿病史3.0～11.5年，平均7.5年；合并视网膜病变19例。2组患者的年龄、性别、病情、病程等具有可比性。

　　中医分型：DN中医辨证分型参考文献〔4〕标准。中西组气阴两虚证30例，其中兼阴阳两虚、肾虚血瘀证18例；DN病情程度：轻度8例，中度12例，重度10例。对照组气阴两虚证30例，其中兼阴阳两虚、肾虚血瘀证19例；DN病情程度：轻度7例，中度14例，重度9例。2组证型比较无明显差异(P＞0.05)。

　　1.2　治疗方法：中西组给予中药，基本方为黄芪30 g，太子参30 g，泽泻30 g，丹参20 g，枸杞子15 g，冬虫夏草20 g，白术15 g，茯苓15 g，白茅根20 g。有阳虚者加菟丝子、仙灵脾、葛根各15 g；兼血瘀者加桃仁、赤芍、红花各10 g，每日1剂，水煎分2次口服，同时配合西药达美康，每日用量为控制空腹血糖≤8.3 mmol/L，餐后2小时血糖≤11.1 mmol/L时所需剂量，每日总量不超过240 mg。对照组单用达美康，剂量要求同中西组。2组患者血压高时加服巯甲丙脯酸，每日用量为控制舒张压在11.3～12.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)时所需剂量，每日总量不超过150 mg。停用其他药物。3个月为1个疗程，1个疗程后进行临床症状、尿微量白蛋白(mAlb)、血或尿β₂微球蛋白(β₂MG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)等项目观察。

　　1.3　疗效标准：显效：主要临床症状明显改善或消失，尿mAlb、血或尿β₂MG恢复正常或较治疗前下降＞50%；有效：临床症状改善，尿mAlb、血或尿β₂MG较治疗前下降＞30%；无效：各项指标达不到有效标准或加重者。

　　1.4　统计学方法：计数资料用χ²检验，计量资料用t检验。

　　2　结　果

　　2.1　疗效：中西组显效11例，有效14例，无效5例，总有效率为83.3％。对照组显效6例，有效10例，无效14例，总有效率为53.3%，经χ²检验，中西组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

　　2.2　2组治疗前后实验室各指标检查结果见表1。2组患者治疗前后SCr、BUN无明显差异，治疗前2组患者血、尿β₂MG和尿mAlb均明显高于正常参考值(P均＜0.01)，中西组治疗后血、尿β₂MG和mAlb均较治疗前明显下降(P＜0.01，P＜0.05和P＜0.001)，而对照组虽稍有下降，但无显著性差异。治疗后2组间比较，血β₂MG和尿mAlb有显著性差异(P＜0.05和P＜0.01)，尿β₂MG未见明显差异。以上结果说明中西医结合治疗在改善尿mAlb、血β₂MG方面明显优于对照组的单纯西药疗法。

表1　2组治疗前后尿mAlb，SCr，血、尿β₂MG，血BUN变化比较(±s)

　　注：与本组治疗前比较：^*P＜0.05，^**P＜0.01，^***P＜0.001；与对照组治疗后比较：^△P＜0.05，^△△P＜0.01；与正常参考值比较：^▲▲P＜0.01；正常参考值为本院实验室检测，用中国原子能科学研究院药盒

3　讨　论

　　DN是糖尿病的严重合并症，目前尚无有效药物治疗，不论中、西医控制高血糖、高血压及饮食治疗均是基础的治疗方法。病机特点早期以气阴两虚挟瘀为主，晚期则以阴阳两虚、肾虚血瘀、水泛为常见。而虚久必瘀，瘀又进一步促进虚损。治疗仍应采用辨证论治、扶正化瘀的原则，结合糖尿病肾病的病理生理学变化，从改善血液流变性、血流动力学