彩色多普勒对肝癌肝动脉栓塞术前后肝血流改变的探讨

中国超声医学杂志 1999年第6期第15卷 临床研究

作者：吴美艳

单位：321000　浙江省金华市中心医院超声科

关键词：血流动力学；肝癌；肝动脉栓塞术

　　摘　要　目的：研究原发性肝癌肝动脉栓塞治疗前后肝血流动力学改变。方法：采用多普勒超声分别测量肝癌行栓塞治疗前后肝动脉、门静脉血管内径及血流速度。结果：门静脉内径及平均血流速度无明显改变，肝动脉内径无明显变化，但收缩期峰值速度明显降低(P＜0.05)。结论：肝动脉栓塞术后门静脉血流无明显改变，对肝脏本身血供无影响，而主要依靠肝动脉供血的肿瘤血供则明显下降。

Color Doppler Study of Changes of Liver Blood Flow before

　　and after Hepatic Artery Embolization in Hepatocellular Carcinoma

Wu Meiyan

　　Jinhua Center Hospithal,Zhejiang　321000

　　ABSTRACT　Objective:To study the changes of liver blood flow before and after hepatic artery embolization in treatment of hepatocellular carcinoma.Methods：The diameter and the velocity of hepatic arterial(HA)and portal vein(PV)were measured with color Doppler flow imaging.Results:The diameter and the time average velocity of PV did not change significantly.The diameter of HA did not change.But the peak velocity of HA dropped significantly (P＜0.05).Conclusion:The flow of PV did not change after hepatic artery embolization.The flow of liver did not reduce,but the tumor blood supplied by HA was ovbiously reduced.

　　KEYWORDS　Hemodynamics　Hepatocellular Carcinoma　Transcatheter hepatic artery embolization

　　本文应用彩色多普勒测量肝动脉栓塞前后肝血流变化，旨在探讨其对肝血供及肿瘤血供的影响。

　　资料与方法

　　原发性肝细胞癌患者18例，其中男性12例，女性6例，年龄40～60岁，平均年龄51.6岁，所用仪器Au 4 Idea彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz。于肝动脉栓塞前和栓塞后5～7天行超声检查，检查前嘱患者空腹8小时以上，检查时先二维切面扫查，观察肿块大小、内部回声、边缘情况，同时测量肝固有动脉和门静脉主干内径。后嘱患者屏气，测量肝固有动脉收缩期峰值速度和门静脉主干内平均速度。测量时注意，多普勒取样线与血流方向夹角小于60度，取样容积为相应血管内径的二分之一。

　　结　果

　　二维切面扫查及彩色多普勒观察，栓塞后较栓塞前肝癌肿块有所缩小，边界模糊，内部回声增强，周围低回声晕消失，其内部及周边血供减少。

　　肝固有动脉栓塞前后内径无明显改变，收缩期峰速度栓塞后较栓塞前明显下降，具有统计学意义，具体测值见表1。

表1　栓塞术前后肝动脉管径及收缩期峰值速度(±s)

　　门静脉内径及平均血流速度无明显变化，具体测值见表2。

表2　栓塞术前后门静脉管径及平均血流速度(±s)

　　讨　论　　肝细胞癌以动脉供血为主，90%来自肝动脉，肿瘤内有大量血管异常增生，血管包绕，甚至血池形成，其管壁结构不完整、扩张以及变形，血流阻力低，从而以肝动脉血流速度加快为主，尤其是收缩期峰值流速，以增加进入肝固有动脉血流量。栓塞术后肿瘤内部及其周围血流明显减少，主要是肿瘤内部及其周边动脉腔狭窄、闭塞^〔1〕，导致肝固有动脉流速下降，且以收缩期峰值速度下降为主，减少肝肿瘤血供，本研究证实这一结论。但肝固有动脉内径变化不大，是否与栓塞后短期观察有关，或何时引起管腔缩窄需待进一步研究。

　　有学者认为肝动脉与门静脉通过①直接连通；②胆道周围动脉丛；③肝窦水平；④门静脉滋养动脉4个途径相互交通^〔2〕。肝动脉栓塞后，门脉系统压虽有一定升高，但不损伤门脉大分支，对门脉主干的血流无影响。肝肿瘤血供为正常肝组织的2至6倍，阻断减少的血管以肿瘤血管为主，而非肿瘤血管减少不明显，且肝动脉栓塞后主要是瘤门旁门脉被栓塞，肿瘤近旁纤维组织增生明显，正常肝细胞偶有坏死，瘤周稍远部位仅偶见纤维增生，不足以导致弥漫性肝损害^〔3〕。另有学者持不同观点^〔4〕，认为肝动脉与门静脉之间有一定相关性，一者血流受阻，会引起另一者血流增加，栓塞后肝动脉血供减少，非肿瘤区的肝细胞几乎由门静脉供血，所以门静脉血流量代偿性增加。本研究显示：肝动脉栓塞后门静脉内径与平均血流速度无明显变化，根据血流量计算公式Q＝πR²×TAV×60(Q代表血流量，R代表血管内径，TAV代表平均血流速度)，门静脉入肝血流量亦无明显改变，对肝本身无明显损伤。

　　参考文献

　　[1]Tanaka K,Nakamura S,Numata K,et al.Hepatocellular Carcinoma:Treatment with percutaneous ethanol injection and transcatheter arterial embotization.Radiology,1992,185:457～460

　　[2]Kan Z,Ivancev K,Lunderguist A,et al.Invivo microscopy of hepatic tumors in animal model:A dynamic investigation of blood supply to hepatic metastases.Radiology,1993,187:621～626

　　[3]汪　阳，胡国栋·肝节段动脉栓塞治疗原发性肝癌·中华放射学杂志，1996，30(2)：85～89

　　[4]李开艳，张青萍，胡道予·彩色多普勒对肝癌肝动脉治疗栓塞前后门静脉血流动力学的研究·中国超声医学杂志，1993，9(5)：319～320

(1998-12-07收稿)