高强度聚焦超声治疗肝癌的影像学观察
中华超声影像学杂志 2000年第10期第9卷 论著摘要
作者：李勤 陈健 桂永忠 陈启锐
单位：解放军第四五二医院肿瘤科 610021 成都
高强度聚焦超声(HIFU)是近年来发展起来的一种局部高温治疗肿瘤的新技术，本研究使用重 庆医科大学研制生产的JC-1型聚焦超声肿瘤治疗系统对29例肝癌进行治疗，观察癌变区 在治疗前后超声影像学上的变化。
资 料 与 方 法
29例患者中，男性20例，女性9例，年龄34～82岁，平均 54 岁。所有患者均经B超、CT及 临床确诊为巨块型肝癌，其中原发性肝癌17例，转移性肝癌12例。肿块最大 10.5 cm× 9.0 cm，最小 4.5 cm×5.0 cm。
高强度聚焦超声肿瘤治疗系统是利用超声波的可汇聚性、穿透性,在焦点处产生大于 7 0℃的高温，通过热效应、空化效应杀死癌细胞，不损伤相邻的组织。治疗时先通过B超定位 ，根据肿块的部位患者取俯卧位和右侧卧位，采取静脉复合麻醉，固定体位，沿X轴移动按 10 mm为一个治疗层面将肿块分割成多个治疗层面，沿Y轴移动进行层面治疗。治疗时间以实 时超声监控，肿块回声明显增强，测定治疗前后灰度差,以相差大于10以上为标准。
结 果
29例患者经HIFU治疗后超声观察,在每一治疗层面上回声明显增强,并向四周扩散,以焦点 前方扩散为主。随访观察3个月后肿块缩小者17例,占 58.2%,其中13例患者瘤体缩小 2.0 cm,内部回声增强,血流减少,周围出现强回声带(图1)。
讨 论
HIFU治疗能使治疗局部区域组织发生凝 固性坏死，组织学上出现不可逆性损伤的特有形态学特征。在29例患者治疗中，实时超声 图像上均能见到肝脏内团块状占位。HIFU治疗后肿块内回声明显增强,部分病例肿块体积 皱缩。术后观察:术后 10 d主要以强回声为主，且回声不均匀，多普勒显示肿块 血供 减少或消失，其周边出现炎性水肿区;术后1个月可见肿块内部回声强弱不均，肿块与周围组 织出现明显界线,中心凝固性坏死并开始液化;2个月后可见肿块体积明显缩小，中心大片液 化坏死,表现以低回声为主，其内可见条索状强回声,肿块周围可见界限清楚的强化带，说明 在此期间，肿块中心已液化坏死并逐渐吸收、纤维化及钙化。
图1 A为治疗前肿块图像,见肿块回声弱,边界清楚;B为治疗后肿块图像,见肿块回声增强,边界模糊
通过对29例患者的治疗，我们体会到,HIFU是一种新的局部肿瘤治疗方法,在临床上还有 许多问题需进一步探索和研究。治疗时,应做到精确定位,完全覆盖病灶,以确保治疗效果。
(收稿日期:2000-02-01)
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