内镜下注射免疫和化学药物治疗晚期胃癌

中国医学影像技术 2000年第8期第16卷 技术研究与交流

作者：仪德亮　杨华祥　黄留业

单位：山东省烟台市毓璜顶医院，山东 烟台　264000

　　［中图分类号］　R735.2　　［文献标识码］　B

　　［文章编号］1003-3289(2000)08-0704-01

　　我科自1996年9月至1999年8月，对不适合手术的30例晚期胃癌患者，进行内镜下联合注射免疫及化学药物治疗，近期疗效肯定，且副反应较少，现报告如下：

　　1　研究对象

　　选择经GI、CT、胃镜及组织学检查证实属晚期胃癌，均已失去手术机会或术后复发者，或年老多病不能接受手术治疗者，共50例，随机分为治疗组30例和对照组20例。全部病例均经胸片、腹部B超或CT检查，以判断有无远处转移。两组病例在性别、年龄、病灶部位、病变大小、病理类型及淋巴结转移等方面具有可比性。

　　2　治疗方法

　　所有病例均采用内镜下注射疗法，同时配合营养支持治疗及对症处理。治疗前停用放疗或化疗8周，用olmpus-20型胃镜及NM-1K注射针，在癌灶的边缘，基底和顶部分8～15点注入药液，进针深度0.5 cm，注射角度30～60°，每点注射药液0.5～1.5 ml。治疗组每次用rIL-Ⅱ 5～10万单位、5-FU 50～100 mg、MMC 4 mg；对照组用5-FU 50～100 mg、MMC 4 mg，每周一次，连续注射，4周为一疗程。

　　3　疗效判断

　　每周记录患者的症状、精神状态、活动能力、肿瘤大小和局部粘膜病变程度，用治疗前及疗程结束后4周的内镜录像和X线片，测量癌块大小。复查血常规、肝肾功能、CEA、病理及B超。疗效评定参照WHO标准，分成完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，肿瘤患者的活动状态参照WHO(ZPS)五级分类法。

　　4　结果

　　4.1　近期疗效　一疗程结束后治疗组有22例病人完全或部分缓解，有效率为73.3%，对照组仅为6例，有效率为30%，两者差异为显著(P＜0.005)，见表1。

表1　50例晚期胃癌两组疗效对照表

　　4.2　一般状况评分(见表2)　治疗后2级以上者，治疗组为26例，占86.6%，对照组6例，占30%，两组相比，差异显著(P＜0.01)。

表2　50例晚期胃癌两组治疗前后一般状况对照　　(例)

　　4.3　毒性反应　治疗组血象、肝肾功能基本正常，21/30例(70%)CEA有不同程度下降；对照组血象低于正常13/20(65%)，7/20例CEA有不同程度下降，其它如发热、胃肠道反应等两者无明显差别。

　　5　讨论

　　本文探索一种集免疫、化疗为一身的腔内治疗晚期胃癌的方法，取得了较好的近期疗效，有效率为73.3%，高于文献报道单一注射免疫因子(有效率约为38.1%)，或单一注射化疗药物(有效率18.1%)。

　　现已证实晚期胃癌患者总体免疫机能低下，患者不仅存在细胞免疫功能缺乏，而且免疫调节能力下降，机体对胃癌细胞杀伤能力减退，而rIL-Ⅱ等细胞因子具有激活丘脑垂体的肾上腺皮质系统，使ACTH分泌和肾上腺皮质激素释放增加的功能，从而对机体免疫系统产生反馈调节作用。而5-FU、MMC是常用的联合治疗胃癌的药物，可直接杀伤癌细胞，阻止其繁殖，二者联合应用，可有效的发挥抗肿瘤作用。

　　作者简介：仪德亮(1970—)，男，山东龙口市人，学士，主治医师。

收稿日期：2000-04-01