1例肺癌的术前超声诊断

中国超声医学杂志 1999年第9期第15卷 病例报告

作者：崔熙明

单位：100020　北京市朝阳医院物理诊断科

　　患者女性，37岁，因间断咳嗽三个月，偶有白色粘痰，无咯血。半个月来加重，伴有活动后胸闷、气短、乏力、盗汗而就诊。X线胸片显示：右下肺基底段可见片状致密阴影，密度均匀，边界清晰。纵膈略右移，右膈略升高，膈面平滑，两膈角锐利。提示：右下叶肺不张。应用SSA-240A型超声诊断仪(探头频率3.75MHz)进行检查：右侧胸壁，经肋间隙纵横切位探查，胸壁层次、结构正常。右下肺气体反射回声消失，肺脏呈中等强度，均匀分布的实质脏器回声类型，边缘整齐，界限清晰，肺脏下角锐利。肺周围为液性无回声带包绕，近右肋膈角亦可见液性暗区。右肺下叶中，有一圆形异常团块，边缘尚整齐，界限清楚，呈与周围肺组织回声相似的中等回声强度，回声分布大致均匀。病灶周围有狭窄的低或无回声声晕(见图1)。超声提示：1、右下肺实性占位，肺癌可能性大；2、右肺下叶肺不张；3、右侧胸腔积液。日后经纤维支气管镜检查，报告为：右下叶中间段明显狭窄变形，右下叶及右中叶开口明显狭窄，背段看不到，粘膜粗糙，易出血。诊断为：右下肺占位病变，肺癌可能性大。冲洗液及活检标本分别送交细胞学与病理检查，结果为：冲洗液涂片中可见散在及成群的嗜中性白细胞，未见肿瘤细胞。组织标本中粘膜组织可见低分化鳞癌结构。捏?/font>

左图：肺癌病灶周围低回声包绕

　　右图：肺癌病灶(箭头指向)呈等回声团块

　　PE处为胸腔积液

1　肺癌的声像图

　　讨论：正常肺内气管肺泡充满气体，超声束难以穿入肺组织，致使超声对肺内疾病的检查很受限制，虽然早在50年代对肺部疾病的超声诊断已有研究^〔1〕，但有关肺癌的报道极少，只有1995年刘翠荣报道2例^〔2〕。超声显像对原发性肺癌的检查，不但在早期阶段不能显示，对弥漫型和稍大的中央型肺癌也同样难以显示，惟有对发生于肺段或肺段以下支气管周围型肺癌贴近胸膜者，或在胸膜和癌组织间的肺组织内有充血、水肿、渗出时，超声方能穿透显示^〔3〕。亦有称：肺内充气组织为病变组织所取代，或因气管梗阻而呈肺不张等实化时，或病灶接近胸壁，均可为超声显示^〔4〕。因此超声对肺癌的检查虽有一定限制，但并非不可。本例病变发生于右下叶，伴有肺不张使肺组织实化，因此可为超声清楚显示。声像图中瘤体呈典型实性占位表现，且声晕清晰，更有助于肺癌的判断。因本例发现较早，瘤体直径只3cm(远较刘氏4.8cm及6.0cm两例为小)故回声均匀，无不均质、出血、液化等表现。肺癌常可压迫气管，因梗阻出现肺不张，为超声检查创造条件，因此本病的超声诊断工作有其发展的前景。本例合并有胸腔积液，致使X线胸片，这一肺癌的重要诊断手段未能显示，此点正好指出胸水患者当为超声检查的适应对象。

　　参考文献

　　[1]　朱世亮，肺部疾病的诊断.见：周永昌、郭万学主编，超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，758

　　[2]　刘翠荣.经剑突下彩超诊断右下肺肿瘤2例.中国超声医学杂志，1995，11(1)：70

　　[3]　朱世亮.肺部疾病的诊断.见：周永昌、郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，760

　　[4]　张岐山.儿科疾病.见：周永昌、郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，1323

(1999-03-11收稿)