膀胱乳头状瘤误诊为膀胱癌1例报告

中国急救医学 2000年第2期第20卷 病例报告

作者：刘莉　吴长君　宫丽敏

单位：刘莉（哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001）；吴长君（哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001）；宫丽敏（哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001）

　　1　病例简介

　　患者，男，36岁，半年前无明显诱因出现轻微尿道疼痛及尿频、尿急，无肉眼血尿。近两周，尿路刺激症状较明显并偶有肉眼血尿，每次用抗菌素治疗后症状减轻并时有消失。近一周，症状加重，故来我院就诊。查体：一般状态良好，无外伤及手术病史。尿液镜检：尿潜血(+)，余(-)。

　　使用仪器为美国SPECTRA VST的彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。检查前嘱患者饮水待膀胱充盈适度时，取仰卧位常规对膀胱进行多断面扫查，必要时辅之多体位及加压法仔细观察。超声所见：探头横切、纵切膀胱均见膀胱充盈佳，膀胱壁增厚不明显，粘膜层尚光整，于膀胱左后外侧壁近左侧输尿管入口处可见一1.1 cm×0.9 cm团块样小强回声，基底较宽，不随体位改变而移动、飘浮。诊断：膀胱癌(进一步做膀胱镜检查)。

　　2　讨论

　　本例病人瘤体的蒂细长呈横倒状紧贴于膀胱左后外侧壁上，极像宽基底的小膀胱癌，膀胱镜检查提示本病后，经复查超声才得以纠正。总结分析误诊原因，并非是声像图不典型，而是由于本病较少见，缺乏诊断意识和经验所造成的。

　　膀胱乳头瘤一般均小于2.0 cm，与其较为相似的而且较为常见的有小凝血块、膀胱小梁、疏松结石、小膀胱癌等病变，形态多不规则，而改变体位辅之以加压振动检查是鉴别的关键。结石随体位改变而有移动且不能飘浮，形态无变化。凝血块多飘动，结构上可缩小或分散排列。膀胱小梁多呈柱状、条状与小房多共同存在同时伴有膀胱壁粗糙增厚，多继发于前列腺增生等下尿路梗阻性疾病。而小膀胱癌多无上述情形，且基底较宽，不随体位改变而变化。乳头状瘤则带蒂，随体位变化而晃动，并且瘤体纵径大，横径小，而膀胱癌的测值与此相反。膀胱乳头状瘤瘤体有时很小，蒂较短且不明显，多生长在粘膜层，与膀胱癌非常相同。由于乳头状瘤极易恶变，一经检查确诊，应及时手术治疗。■

收稿日期：1999-01-10

修回日期：1999-06-13