Ⅱ型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分析
中国急救医学 1999年第7期第19卷 临床研究
作者：周志才 李 敏 黄绍光
单位：周志才 浦东新区人民医院，上海 200120；李 敏 黄绍光 上海第二医学院附属瑞金医院肺内科
现在人们认识到成年人肥胖型糖尿病合并OSAS，均是一种有高发病率和潜在死亡率的常见疾病，根据国外最新资料提示4%的男性及2%的女性成年人患睡眠呼吸暂停综合征［1］。但肥胖与Ⅱ型糖尿病(Ⅱ型DM)可能进食热量多于人体消耗量，胰岛素分泌过多、脂肪合成旺盛是早期糖尿病原因之一。OSAS病人多有肥胖，Ⅱ型糖尿病合并OSAS研究较少。本文调查Ⅱ型糖尿病情况及相关关系。
1 资料与方法
1.1 对象 我们于1998年6月～10月在上海浦东新区人民医院内分泌专科门诊，选择确诊的Ⅱ型糖尿病(Ⅱ型DM)205例，女性115例，占总人数56.1%，男性90例，占总人数43.9%，患者平均年龄58.2岁，男性平均年龄58.6岁，女性平均年龄57.8岁。体块指数＞25的80例，占总人数39%，体块指数＞30的14例，占总人数6.8%。糖尿病平均病程46.6月，男性平均44.6月，女性平均48.1月。
1.2 方法 采用问卷调查，询问并记录病人有无打鼾、夜间憋气、白天嗜睡、憋气而惊醒。测量身高，体重，颈围，腰围，臀围，临床评分，打鼾(常有2分、偶有1分、无0分)，夜间憋气(有2分、无0分、不肯定1分)，白天嗜睡(无0分、偶然1分、经常2分)，因憋气而惊醒(有2分、无0分、不肯定1分)。对有鼾症者作便携式睡眠监测仪监测，使用的仪器为美国伟康科技有限公司生产的RH5500，VX4型睡眠监测仪监测，对37例有鼾症病人进行整夜睡眠监测，观察经皮血氧饱和度，指端脉率的变化。观察指标经电脑自动记录后，可进行自动计算或人工计算。OSAS诊断标准：呼吸暂停指口鼻气流均停止超过10秒钟以上，呼吸变浅为呼吸气流降低超过正常气流量的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降。OSAS判定标准为呼吸紊乱指数(AHI)即夜间每小时睡眠中呼吸暂停次数加呼吸变浅次数＞5次以上。按测定结果分为单纯性鼾症，OSAS两组。
按问卷结果随机取Ⅱ型糖尿病中非鼾症病人10例进行夜间睡眠监测作对照。
1.3 统计学法 采用计量资料以均数±标准差(
±s)表示，两组间t检验。
2 结果
Ⅱ型DM合并单纯鼾症和Ⅱ型DM合并OSAS患病率及年龄分布从调查表分析可见，OSAS组男性明显多于女性，年龄分布集中在50～59岁之间，该年龄段发病率最高，高达17%；单纯性鼾症组年龄多分布在60～69岁之间，单纯性鼾症发病率为32.3%，比OSAS组发病率高，年龄偏大，且女性多于男性。说明Ⅱ型DM合并OSAS以男性多见，50～59岁为多发年龄。
临床参数与监测结果比较见表1。
表1 非鼾症与OSAS、OSAS与单纯性鼾症、
单纯性鼾症与非鼾症结果相比较
| 项 目 |
非鼾症(10例) |
OSAS(26例) |
单纯性鼾症(11例) |
| 年龄(岁) |
59.2±7.6 |
55.5±9.2 |
55.9±7.7 |
| 颈围(cm) |
36.7±2.9* |
39.9±4.0# |
36.4±3.0 |
| 腰围(cm) |
86.7±8.3△ |
101.8±12.1 |
97.6±7.8△ |
| 臀围(cm) |
94.5±5.2* |
103.5±11.3 |
97.6±5.5 |
| 腰/臀之比(cm) |
0.92±0.06△ |
0.98±0.04 |
1±0.05* |
| 糖尿病程(月) |
61.3±34.9△ |
28.7±23.8 |
50.4±47.4 |
| Q值 |
2.3±2.5△ |
28.9±5.6 |
25.9±2.5# |
| AHI(次/小时) |
2.3±1.3△ |
20±16.6△ |
3.8±1.8* |
| LSaO2(%) |
0.90±0.03△ |
0.78±0.11△ |
0.89±0.02 |
注：非鼾症与OSAS，OSAS与单纯性鼾症，单纯性鼾症与非鼾症结果比较
*P＜0.05，#P＜0.02，△P＜0.01 OSAS组病情分度与临床参数的比较。在26例Ⅱ型DM合并OSAS组中按监测结果分为轻度(AHI＜20次/小时)、中度(AHI 20～45次/小时)、重度(AHI＞45次/小时)，监测参数3组间颈围、体重、临床评分相比较，有显著性差别，与病情严重度相关(见表2)。
表2 OSAS组病情分度与临床参数的比较(±s)
| 组别 |
例数 |
颈围(cm) |
体重(kg) |
临床评分 |
AHI(次/小时) |
LSaO2 |
TS90% |
| 轻度 |
6 |
36.5±2.74* |
63.8±9.1* |
4.5±0.55 |
10±3.3 |
0.87±6.33 |
0.27±0.15 |
| 中度 |
11 |
40.3±3.38 |
77.6±12.7 |
4.46±0.69△ |
10.82±5.55△ |
0.84±0.02△ |
0.48±0.39△ |
| 重度 |
9 |
41.78±4.3# |
90.8±18.9△ |
6.67±0.71△ |
38.0±16.4△ |
0.64±0.07 |
25.3±17.3△ |
注：轻度与中度、中度与重度、轻度与重度相比较*P＜0.05，#P＜0.02，△P＜0.01
3 讨论
我们从Ⅱ型糖尿病患者与OSAS相互关系发现Ⅱ型糖尿病病人人群中发生OSAS患者远比正常人群为大。国外资料证明在普通成人人群中，男性为4%，女性为2%［2］。本组资料Ⅱ型糖尿病合并OSAS发生率12.7%，Ⅱ型DM合并OSAS轻度3%，OSAS中度5.4%，OSAS重度4.4%。肥胖是OSAS的易患因素之一，其危险度是性别的4倍、年龄的2倍，颈围(男性＞17英寸，女性＞15.5英寸)与AHI相关［3］，但Ⅱ型糖尿病多伴有肥胖，可能进食热量超过消耗量时，几乎完全转化为脂肪，肥胖由于胰岛素分泌过多，脂肪合成旺盛，Ⅱ型糖尿病本身内源胰岛素产生及释放与协调功能受阻，影响上气道扩张，体液内分泌紊乱，同样会导致动脉氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)相互作用调节紊乱。Ⅱ糖尿病易发生严重微血管病变和末梢神经损害，可能引起上气道及咽喉部肌肉松驰，导致OSAS单纯性鼾症的颈围有显著性差别(P＜0.05)，提示颈围增大，脂肪堆积在气道壁上，脂肪分布不同还可影响肌肉(上气道咽肌群，横膈及上气道肌群)从而使上气道变狭。本文资料OSAS平均糖尿病病程28.7月，好发在糖尿病早期，从资料分析，无鼾症病人糖尿病病程较长，平均Q值23，明显低于鼾症组和OSAS组，因为糖尿病是消耗性疾病，随病程持续，体内脂肪消耗增加，故肥胖者相对减少，鼾症发生率也较低。Ⅱ型糖尿病合并OSAS，糖尿病病程较短，因消耗体内脂肪不明显，从临床评分分析，可以看出与OSAS病情严重度相关，重度组临床评分明显高于轻、中度组，临床评分越高，最低氧和度越低(P＜0.001)，应用临床评分对判断OSAS尤其是重症有一定价值。
通过统计学分析，Ⅱ型糖尿病中OSAS发病率高，肥胖是Ⅱ型糖尿病合并OSAS的危险因素，因此对Ⅱ型糖尿病患者应高度警惕是否合并OSAS，根据临床评分，对高危人群使用便携式睡眠监测仪进行初筛，是发现OSAS病人的较为简便而有效的方法，有利于临床医生对OSAS的早期诊断和全面防治。
参考文献
1 Partinen M.Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome curropin pulm med.1995,1(6):482-7.
2 Young T,Palea M,Dempsey J, et al .The occurrence of sleep-disordered breathing among middle -aged adults .Nengl J Med ,1993,328:1230-1235.
3 Strohl KP. Redlines recogniton of obstructive sleep apnea .Amjresp Crit Care Med ,1996,154:279-289.
收稿：1999-01-15
修回：1999-04-10
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