白血病血型变异1例报告
中国急救医学 1999年第12期第19卷 病例报告
作者：杨少菁
单位：杨少菁 北京铁路总医院，100038
1 病历简介
患者，男，12岁，因间断发热，面色苍黄，于1997年8月5日入院，诊断为急性非淋巴细胞白血病。查体：患儿口唇色淡，眼睑结膜苍白，呈贫血貌。实验室检查：Hb 39 g/L，RBC 1.8×1012 /L，WBC 13.5×109/L，N 0.19，L 0.41。骨髓显示：增生活跃，粒系增生旺盛，原始及早幼粒占77%。患儿入院后体温在37.5 ℃～38.7℃之间波动，给予抗感染，输血支持治疗。8月6日申请用血，配血发现患儿与供血者次侧有弱凝集，复查血型：正定为O型，反定为B型，经进一步检查，确定患儿的血型为B型。8月11～22日共输注B型压积红细胞4单位，输后无不良反应。由于患儿病程长，加之经济负担重，要求自动放弃治疗，于8月23日出院。
血型血清学检查与结果 见表1。
表1 ABO血型鉴定
| |
RBC与下列抗血清反应 |
血清与下列RBC反应 |
| |
抗A |
抗A1 |
抗B |
抗A+B |
抗H |
Ac |
Bc |
Oc |
| 受检者 |
O |
O |
W+
(镜下) |
2+ |
2+ |
4+ |
O |
O |
| O型对照 |
O |
O |
O |
O |
4+ |
4+ |
4+ |
O |
由表1可见，患者血清中有正常的抗A抗体，红细胞上有弱的B抗原，且与抗H反应强度弱于O型对照。
吸收实验 修正抗B效价为32的标准血清加患者洗涤后的压积红细胞吸收1小时。结果见表2。
表2 受检者红细胞吸收试验及结果
| 试剂血清+
红细胞 |
抗B血清稀释度 |
| 1∶2 |
1∶4 |
1∶8 |
1∶16 |
1∶32 |
1∶64 |
效价 |
| 吸收前 |
|
| 对照标准RBC |
4+ |
4+ |
2+ |
1+ |
1+ |
0 |
32 |
| 吸收后 |
|
| 受检者RBC |
4+ |
4+ |
2+ |
1+ |
1+ |
0 |
32 |
由表2可见，吸收前抗B效价与吸收后抗B效价无变化，说明患者红细胞不吸收抗B。8月12日再次做吸收实验，结果见表3。
表3 受检者红细胞吸收抗B效价与记分结果
| 试剂血清
红细胞 |
抗B血清稀释度 |
效价 |
评分 |
| |
1∶2 |
1∶4 |
1∶8 |
1∶16 |
1∶32 |
1∶64 |
|
|
| 吸收前 |
效价 |
4+ |
4+ |
2+ |
1+ |
1+ |
0 |
32 |
|
| 对照标准RBC |
评分 |
12 |
12 |
8 |
5 |
5 |
|
|
42 |
| 吸收后 |
效价 |
1+ |
1+ |
1+ |
1+ |
1+ |
W+ |
64 |
|
| 受检者RBC |
评分 |
5 |
5 |
5 |
5 |
5 |
2 |
|
27 |
由表3可见患者红细胞凝集抗B的积分明显低于正常B细胞，有较弱的吸收抗B的能力，但吸收不完全，这与红细胞抗原减弱有关。2 讨论
抗原和抗体二者之间遵循一定的量比关系，只有当它们的浓度比例合适时才出现凝集。本例患者血清中有正常的抗A抗体，在用已知的红细胞反定血型时，与A细胞凝集，表明其血型为B型。由于红细胞抗原性减弱，不与抗B血清出现明显反映，故易发生误定血型。
正反定血型在输血工作中有着至关重要的作用，正反定血型可避免变异血型：亚型，白血病的疾病造成血型抗原的改变而错定血型，遇有正反定血型结果不符时，应进行血型血清学的详细鉴定，确保安全输血。
收稿：1999-06-10
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