《古今医案按》 > 卷三

罗谦甫治赵运使夫人.年近六十.三月间.病脐腹冷痛.相引胁下.痛不可忍.反复闷乱.不得安卧.乃先灸中庭穴.在膻中下寸六分陷者中.任脉气所发.灸五壮或二七三七壮次以当归四逆汤.归尾七分.桂、附、茴香、柴胡各五分.芍药四分.茯苓、延胡、川楝各三分.泽泻一分.数服愈.

又治火儿赤怜歹疝气.脐腹阵痛.搐撮不可忍.腰曲不能伸.热物熨之稍缓.脉得沉小而急.难经云.任之为病.男子内结七疝.皆积寒于小肠间所致也.非大热之剂.则不能愈遂以沉香、附子、川乌、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吴茱萸各一两.醋丸.米饮汤下.名沉香桂附丸.一日二服.又间以天台乌药散.每服一钱.热酒泡生姜汤下.服此二药.旬日滑伯仁治一妇.寒疝.自脐下上至心.皆胀满攻痛.而胁疼尤甚.呕吐烦懑.不进饮食脉两手沉结不调.此由寒在下焦.宜亟攻其下.毋攻其上.为灸章门气海中脘.服延胡、桂、椒.佐以茴、木诸香.茯苓青皮等.十日一服温利丸药.聚而散之也.果效.

震按首案虽云任脉为病.然脐腹痛引胁下.实兼厥阴.其灸中庭穴以治任脉.当归四逆汤则治肝病也.次案脉证俱寒.自当纯用大热之剂.但脉沉小而急.与沉微细软不同.是寒实.非寒虚.妙在天台乌药散以逐其寒积也.只服一钱而送药引子更佳.第三案痛且胀.又沉结不调.亦是积寒实证.而不进饮食.元气亦虚.故灸法妙极.艾火能逐寒能壮气也.佐以温通药.间以温利药.步伐整齐.洵为必胜之师.所谓温利丸药.想即天台乌药散.以方中木香、茴香、乌药、良姜、青皮各五钱.槟榔两个.巴豆七十粒同川楝十个.以麸炒.去豆用楝.取其性而弃其质.如用火攻仍不延燎也.

丹溪曰.余壮年啖柑橘过多.积成饮癖.在右肋下.因不复啖.

一日.山行大劳.饥渴遇橘芋食之.橘动旧积.芋复滞气.实时右丸肿大.寒热交作.因思脾肺皆主右.故积饮滞气下陷.太阴阳明之经筋俱伤.其邪从而入于囊中.着在睾丸而为肿胀.戴人有言.病分上下治.同是木郁为疝.在下则不可吐.必当从下引而竭之.然窃念病有不同.治可同乎.

今以饥劳伤脾.脾气下陷.必升举之.则胃气不复下陷.积乃可行.若用药下之.恐重陷胃气也.先服调胃药一二帖.次早注神使气至下焦呕逆而上.觉肋下积动到中焦.则吐而出之吐后 肿减半.次早复吐.吐后和胃气.疏经络.二三日愈.凡用此法治酒伤与饮水注右

震按此条向因名医类案脱落两行.以致文理不贯.看不明白.今从原本全录.始服其议有妙理.其法注神使气至下焦走肋下.较之子和用药以吐者.险夷殊别矣.及读景岳全书.记其尊人寿峰公吐法.每于五鼓睡醒时.徐徐咽气.因作嗳以提之.气有不充.则咽气为嗳随咽随提.痰涎必随气而至.吐后或至唇肿咽痛.但以凉水一二口漱咽解之.吐毕.早膳悉屏五味.但用淡粥一二碗.以养胃中清气.自四旬之外.绝不用酒.每月行吐法二三次.六旬之外.则一月或半月必吐一次.用此法四十余年.愈老愈健.若遇疾病.无论表里虚实绝不服药.但一行吐法.无不即日尽却.寿至八旬之外.犹能登山.及灯下抄录古书读之不禁跃然.彼子和之独圣茶调.逊此和平多矣.然窃思阳明胃脉.下行为顺.若吐则上逆频吐理当损寿.何反益寿.殊未敢信.

一人病后饮水.病左丸痛甚.灸大敦.以摩腰膏摩囊上.上抵横骨.炙温帛覆之.痛即止.一宿肿亦消.

震按此条无甚妙义.然其法颇佳.可以备用.

汪石山治一人.年二十余.因水中久立过劳.病疝痛.痛时腹中有磊块.起落如滚浪.其痛尤甚.诊之脉皆细弦而缓.按之似涩.曰.此血病也.考之方书.疝有七.皆不宜下.所治多是温散之药.以气言也.兹宜变法治之.乃用小承气加桃仁下之.其痛如失.三日复作.比前加甚.脉之轻则弦大.重则散涩.思之莫得其说.问曾食何物.曰.食鸡蛋二枚而已.曰.得之矣.令以指探吐.出令尽.痛解矣.

一儿六岁.阴囊胀大如盏.茎皮光肿如泡.一医为之渗湿行气.不效.汪诊视.脉皆濡缓.曰.脉缓无力者.气虚也.经云.膀胱者.津液之府.气化则能出焉.气虚不足.无能运化而使之出矣.宜升阳补气可也.遂以补中益气汤.去当归柴胡.加茯苓牛膝.二帖囊皱肿消.三帖全愈.

震按此二条乃凭脉断病之正法.前案以弦涩断为瘀血.后案以濡缓断为气虚.应手取效皆得力于指下也.前案变温散为寒下.后案去归、柴.加苓、膝.是其学问高处.但前案三日复作.而归咎于鸡蛋二枚.恐未确也.其痛解之功.又在吐法耳.

祠部黄新阳公夙有脾泄.便血.脚痛.六脉滑数.曾用酒煮黄连为君.佐以参、术等.而泄血止.越年余.患狐疝.昼出囊中.夜卧入腹.不时疼痛.吴心所投以虎潜丸、还少丹而愈.此始为热中.久为寒中.药物寒热迥别而俱效.久病从虚治也.

震按叶先生云.子和法中.原有虎潜诸论.后医弃置不用.今观此案.后医亦有用之者矣.惟是指南疝疾门集案甚少.而方法甚多.取材既富.运用又巧.更不可及.余乡万枫江先生.乃莲幕老名宿.年近七旬.忽患 疝.自检古方中三层茴香丸.恪遵其法服一月.而病全愈.以是知古方每有不可思议之妙.岂独虎潜丸哉.

常州尹文辉.嗜火酒能五斤.五月间.入闽中.溪水骤涨.涉水至七里.觉腹痛甚.半月后.右丸肿大.渐如斗形.闽中医者.与肝经之剂.乃温热之品.半载无功.归而就商于李士材.李曰.嗜火酒则湿热满中.涉大水则湿寒外束.以胃苓汤加栀子、黄柏枳壳、茴香.十剂而略减.即以为丸.服至十五斤.全安而不发.

震按此案若用三层茴香丸.必不妥.观李公之讲病.益信医贵变通也.后案亦纯正可法文学骆元宾.十年患疝.形容枯槁.士材视之.左胁有形.其大如臂.以热手握之.沥沥有声.甚至上攻于心.闷绝者久之.热醋熏炙方苏.曰.此经所谓厥疝也.用治疝当归四逆汤.半月积形渐小.更以八味丸间服.半载不辍.积块尽消而不复发矣.

卢不远治陈孟杼之父.六月自山东邸中受寒起.尚淹淹未王也.至次年二月.忽小腹与腰急痛.即令人紧挽外肾.稍松便欲死.卢曰.此小肠府病也.经云.小肠病者.腰脊控睾而痛.乃以羌活入太阳小肠.佐黄柏茯苓肉桂等.并刮委中穴.痛立止.但足软.卢曰病因六月伤寒.太阳有所未尽.故入府而痛作.原以寒邪郁火.仍需夏时则火力全而血脉通.邪始去也.果至五月天热.身发紫斑.有汗至足而始健.

震按此案引经以证病.并不牵强.其用药及刮法俱佳.至因足软而溯病情之源流.真大喻嘉言治封翁胡养冲少腹有疝.形如鸡卵.数发以后.渐大而长.从少腹坠入睾囊甚易返位甚难.下体稍受微寒即发.发时必俟块中冷气渐转暖热.始得软溜而缩入.否则如卧酒瓶于胯上.半在少腹.半在睾囊.坚硬如石.其气迸入前后腰脐各道筋中.同时俱胀.上攻入胃.大呕大吐.上攻巅顶.战栗畏寒.喻曰.是为地气上攻.元会运世.论戌亥所以混茫者.由地气之混于天也.以大剂参、附、姜、桂.急驱阴气.呱呱有声.从大孔而出.立时痊愈.后仍举发.更医服十全大补汤.二十余剂不效.喻曰.凡孕妇病伤寒者.不得已而用麻、桂、硝黄等药.但加入四物.则万药即不能入胞而伤胎.岂欲除块中之邪.反可用四物护之乎.即四君亦元老之官.不可以理繁治剧.必须姜、桂、附子之猛.始克制伏阴邪.

但悍烈之性.似非居恒所宜服.发时服之.亦有口干舌苦之患.而坚块远在少腹.又漫无平期.于此议治.当先以姜、桂、附子为小丸.曝令干坚.然后以参、术浓为外廓.俾喉胃间知有参、术.不知有姜、桂、附子.递送达于积块之所.猛烈始露.庶几坚者削.而窠囊可

震按西昌此说.似是而非.外廓之药.包其猛烈之药.使不犯咽膈则可.若到胃中必须消化.方能以药性达于病所.若使不化.则入肠泻出矣.岂有到小腹胯间而后化之理哉.其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也.但彼以紫雪治喉中之热.理中治中焦之寒.亦谓药入中焦即化耳.热药冷服.同此义也.白通汤加人尿猪胆汁.以其阴盛格阳.而用阴药为向导.岂可引作外廓之证哉.朱砂青黛为衣.亦借其色为心肝二经之向导.岂竟护送此药到心肝哉故节删其说而录之.