中风,中经络,中风后遗症,生脉汤加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-11
陈某某,女,78岁,地址:江燕路
 
2013年03月09日因“左边肢体偏瘫3月”初诊:
 
现病史:2012.12出现左边肢体偏瘫,同时发现房颤,在珠江医院确诊为房颤、3AVB、快慢综合症,中风后遗症,予以抗聚养心等医治后,病况安稳。
 
现症见:疲倦、纳差、上腹胀、乏力、咽喉有痰欲呕,大便偏干。舌质暗红,舌苔少,脉涩。否定高血压糖尿病等病史。
 
查体:P53次/分,R次/分,BP152/62mmHg。左边肢体肌力3级-。
 
辅佐检查:2012.11.02心彩:EF60%,左房、右房扩展中度二尖瓣返流,轻度三尖瓣返流,轻度肺高压,少数心包积液。
 
确诊:
 
中医确诊:中风-中经络(肝脾肾亏虚,瘀阻脑脉)
 
西医确诊:1、脑梗死后遗症
 
2、心房颤动
 
3、Ⅲ度房室传导阻滞
 
4、胆囊结石
 
黄教授以为:中风后遗症病机,肾虚瘀阻脑脉,触及肝脾,故以补肾益脑髓,活血通脑络为医治大法,结合养肝熄风,健脾和胃等治法。该患者有消化道症状,辨证为脾虚夹湿,故加强健脾和胃。有房颤等,辨证为气阴两虚,故加强益心气养心阴。故以天麻丸+四君子汤+生脉汤加减。处方如下:
 
天麻15g川芎(制川芎)10g法半夏15g
 
菖蒲10g杜仲(盐杜仲)25g太子参20g
 
茯神20g麦冬20g炒麦芽30g
 
丹参25g三七片(田七片)10g海螵蛸(鱼古)15g
 
藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g炙甘草15g
 
合作银丹心脑通软胶囊、复脉颗粒剂等药物医治。
 
2013年3月9日二诊时,患者精力好转,口干,肌肉膶动,大便干好转,夜尿多,眠差,舌红,少苔,脉细。患者病况渐安稳,在原方基础上改炎热的川芎蔓荆子
 
2013年09月14日三诊时,患者需陪人搀扶行走,心悸改进,上腹部胀,易矢气,排便无力,大便晓畅,四肢关节痛苦,易饥饿,疲倦,乏力,牙痛减轻,
 
小便淋漓不畅,夜尿多,口干,肌肉膶动,眠差,舌暗红,苔微黄,脉沉细。2013-04-27肾功:Cr:99umol/L;尿常规:潜血1+,白细胞酯酶1+。P52次/分,BP155/67mmHg。患者收缩压偏高,予复方血栓通胶囊通脉降压。中药处方如下:
 
天麻15g法半夏15g香附(醋/制香附)25g
 
木香(广木香)15g秦艽20g太子参20g
 
茯神20g合欢花20g藿香(广藿香)15g(后下)
 
莲子心10g三七片(田七片)10g牡丹皮20g
 
大黄5g(后下)厚朴花(川朴花)15g炙甘草15g。
 
2013年10月12日四诊时,右踝关节痛苦,纳差,恶心,有数次呕吐,口干,仍眠差,多汗。二便调,舌暗红,苔微黄,脉沉细。予活血止痛膏、风痛灵外用以活血止痛,中药在上方基础上,去秦艽、大黄、牡丹皮、厚朴花,加紫苏梗15g、炒黄连5g、山药30g、海螵蛸(鱼古)15g。
 
【领会】
 
中风后遗症病机,肾虚瘀阻脑脉,触及肝脾,故以补肾益脑髓,活血通脑络为医治大法,结合养肝熄风,健脾和胃等治法。该患者有消化道症状,辨证为脾虚夹湿,故加强健脾和胃。有房颤等,辨证为气阴两虚,故加强益心气养心阴。方以天麻丸平肝熄风通络、四君子汤益气健脾、生脉散益心气养心阴,合作丹参、田七活血通络,藿香、海螵蛸、法半夏、石斛理气养阴和胃。
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