围绝经期综合征的分型治疗

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-10-26
全国名中医蔡钢是新疆石河子大学医学院第一附属医院主任医师,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床经验丰富,擅长治疗妇科、内科疑难杂症。现将蔡钢治疗围绝经期综合征的经验结合典型病例介绍如下。
 
分型治疗
 
中医治疗需据临床分型而定,然目前尚无统一分型,在《中医妇科学》上主要分为肾阴虚证和肾阳虚证。蔡钢认为本病可分为肾虚不足、肝郁气滞、心阴亏虚,因肾为水火之藏,内含阴阳,因此肾虚不足又分为肾阴虚证、肾阳虚证及肾阴阳两虚证,具体证型及常用方药介绍如下。
 
肾阴虚证治以滋补肾阴,临床常选二至丸合六味地黄丸加减,临床常用经验方:女贞子12g,墨旱莲12g,生地10g,熟地10g,山萸肉10g,山药10g,香附10g,合欢皮10g,炒酸枣仁20g,柏子仁10g。
 
临床中如见患者汗多,可加用浮小麦60g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g;如不寐明显,可加用茯神20g,夜交藤15g,远志6g;如急躁易怒、脾气大,可加用夏枯草10g,钩藤10g,珍珠母15g。
 
肾阳虚证治以温补肾阳,临床常以右归丸合五子衍宗丸加减,临床常用经验方:熟地黄12g,菟丝子12g,覆盆子12g,枸杞子12g,五味子9g,山药15g,山茱萸10g,杜仲10g,肉桂3g,知母6g。
 
临床中如形寒肢冷明显,可加用仙茅10g,黑顺片6g,桂枝10g;如情绪低沉、胆怯易惊,可给予加用吴茱萸5g,胡椒1g。
 
肾阴阳两虚证治以阴阳双补,临床常以二至丸合二仙汤加减。临床常用经验方:仙茅10g,仙灵脾10g,当归10g,巴戟天10g,黄柏9g,知母6g,生龟板10g,女贞子12g,墨旱莲12g,煅龙骨15g。
 
肝郁气滞证肝气郁结,治以疏肝解郁,临床常以柴胡疏肝散加减。常用经验方:柴胡10g,香附10g,川芎10g,陈皮10g,枳壳10g,芍药10g,菊花10g,牡丹皮9g,当归9g,黄芩6g。急躁易怒、口苦明显,可加用炒栀子6g,龙胆草6g;不寐明显,可加用生龙骨20g,生牡蛎20g,酸枣仁20g。
 
心阴亏虚证心阴亏虚,治以滋补心阴,常以天王补心丹加减,常用经验方:玄参12g,当归12g,天冬10g,麦冬10g,丹参10g,茯苓10g,五味子9g,远志6g,黄连3g,酸枣仁20g,生地10g。临床中如不寐明显,可加用柏子仁10g,珍珠母15g,磁石15g。
 
典型医案
 
聂某某,女,50岁,汉族,2018年7月16日就诊:绝经年龄49岁。患者诉潮热伴多汗2年。近2年来无明显诱因出现烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,脾气急躁,常无故向丈夫发脾气,头晕耳鸣,健忘,腰酸腿软,舌红苔少,脉细数。考虑患者肾阴亏虚,兼肝郁不舒,治以滋补肾阴,兼以疏肝,药方组成:女贞子12g,墨旱莲12g,生地10g,熟地10g,山萸肉10g,香附10g,柴胡10g,合欢皮10g,炒酸枣仁20g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,浮小麦60g,地骨皮10g。12服,1服/日,水煎服,服后休息2天。同时告知患者家属不可刺激患者,多关注患者。
 
7月31日二诊:服用上方后患者烘热汗出、五心烦热症状缓解,伴有纳差,在上方基础上加用焦三仙各10g,炒鸡内金6g。12服,1服/天,水煎服。服用后患者原有症状明显好转,建议六味地黄丸合丹栀逍遥胶囊口服8周(每周服5天,休息2天)巩固疗效。
 
按通过该医案可见,患者就诊时五心烦热、失眠多梦、腰酸腿软、舌红苔少主要表现为肾阴亏虚,脾气急躁、常常无故向丈夫发脾气乃为肾阴亏虚,肝失滋养,郁而不舒,疏泻失常所致;烘热汗出阳亢火旺所致。女贞子、墨旱莲、生地、熟地、山萸肉滋补肝肾之阴;香附、柴胡、合欢皮疏肝理气;煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦敛汗安神;炒酸枣仁养心安神;地骨皮退虚热。患者服用该方后症状缓解,复诊时出现纳差,给予加用焦三仙消食助消化,并且防止补益滋脾碍胃。治疗过程紧紧围绕该病病机,最终取到良好疗效。患者肾虚不足非一时补益能见功,故症状缓解后给予六味地黄丸合丹栀逍遥胶囊口服,缓缓图之以治本。
 
围绝经期综合征临床表现多样,在治疗时需注意排除妇科肿瘤、内科疾病及内分泌疾病,可完善女性激素、甲状腺激素、阴超检查协助诊断。通过综合治疗往往能取得良好的临床疗效,患者多数能顺利地度过围绝经期,提高围绝经期妇女的生活质量。(张志刚 杨军用 赵新芳  新疆维吾尔自治区石河子大学医学院第一附属医院)
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