肉眼血尿兼外感 方以四君二至丸加减

初诊：  2012年09月25日

姓名:陈某某    性别:女  年龄:46岁  地址:广州市天河区  

主诉：尿检异常2年，肉眼血尿3月余

病史：患者2010年12月体检发现镜下血尿，未行相关检查及专科治疗，2012年4月患者发热、腹泻后开始出现肉眼血尿，于中大一院住院，尿常规：蛋白1+，潜血3+，红细胞镜检2+；生化未见异常，红细胞位相：正/畸：37500/87500。尿蛋白定量：0.805g/d。肾穿结果：IgA肾病，轻-中度系膜增生伴新月体（5/35），球硬化（2/35）及阶段硬化（3-35）。给予激素30mg治疗，尿蛋白转阴。2周感冒后，出现尿蛋白+-。2012年12月20日停用激素。

现症见：疲惫，咽痒，咳嗽，痰黄，腰部针刺样痛，纳眠可，二便可。舌暗红，苔黄，脉细。

初步诊断：

西医诊断：IgA肾病

中医诊断：尿血（表寒里热）

处理：黄老辨病，中年女性，隐匿起病，慢性病程，临床表现为无症状尿检异常，蛋白尿定量<1g，病理表现为IgA肾病，轻-中度系膜增生伴新月体，曾行半量激素治疗8月，有效。易感冒，尿蛋白反复。应重新启用维持量免疫抑制治疗，应用昆仙胶囊。近期上呼吸道感染，应抗上呼吸道感染治疗。四君子汤健脾补肺，二至丸养阴益肾，小蓟凉血止血，蒲公英清热利咽，合欢花安神。

西药处方：

宣肺止嗽合剂［120ml*1瓶/盒］      20ml/tid/3天/po               2瓶      

昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］          2粒/tid/7天/po                2盒      

中药处方：

蜜麻黄（炙麻黄）5g      防风15g                 紫苏叶(苏叶)15g        

苦杏仁（燀苦杏仁/北杏10g法半夏15g               黄芩15g                

白前15g                 板蓝根(板兰根)20g       藿香(广藿香)15g        

浙贝母15g               桔梗15g                 百部15g                

细辛3g                  鱼腥草25g               甘草（甘草粒）5g       

水煎内服，共3剂

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

女贞子（盐女贞子）15g   旱莲草(墨旱莲)15g       菟丝子（盐菟丝子）15g  

杜仲(盐杜仲)20g         芡实（茨实）30g         茯苓皮30g              

藿香(广藿香)15g         合欢花(广东合欢花)20g   丹参20g                

小蓟20g                 蒲公英15g               炙甘草10g              

水煎内服，共7剂

【经验分享】

黄老病证: 疲惫，咽痒，咳嗽，痰黄，证属表寒里热，应解表清里，应用麻黄、细辛、防风、苏叶辛温解表，黄芩、板蓝根、鱼腥草清解里热，浙贝、白前、桔梗、百部化痰止咳。待表邪祛除后，患者以血尿为主要表现，平素易感冒，当辨证为肺肾气阴两虚，法当益气养阴补益肺肾，方以四君二至丸加减。