小儿尿床 小儿遗尿症中医因机证治

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-04-25
遗尿症俗称尿床,通常指5岁以上小儿在熟睡时不自主地排尿。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占70%~80%。继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿,患儿除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。遗尿常使患儿自卑、胆怯,如不及时治疗,往往会严重影响患儿身心健康。
 
因机证治
 
遗尿属中医“遗溺”证的范畴,对于本病的病机认识,主要认为遗尿症的发生与素体虚弱、病后失调、脏腑虚寒或肝经郁热、肾气亏虚等因素有关。此外,如突然受惊、过度疲劳、缺乏教育等也是诱发原因。其中肾气不固,膀胱失约为其主要病机。
 
小儿遗尿属下元虚寒、肾气不足型,表现为面色白光白,小便清长而频数,甚则肢冷恶寒,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力;脾肺气虚、膀胱失约型表现为疲劳后遗尿加重,面色无华,神疲乏力,少气懒言,纳呆便溏,舌淡,苔白,脉细弱;肝经郁热、火热内迫型表现为尿黄量少,气味臊臭,性情急躁,面赤唇红,或夜寐磨牙,舌红,苔黄,脉弦滑。
 
治疗:健脾益气、温肾固摄。取穴百会、四神聪、气海、关元、三阴交、肾俞。肺脾不足者,加肺俞、脾俞、足三里;阴虚火旺者,加太溪、太冲;睡眠过沉、呼喊难醒者,加百会、神门。每次取3~4个穴位,毫针补法,配合用灸法,阴虚火旺者补太溪、泻太冲,日1次。10次为一疗程。
 
方义:肾俞培补肾气,温肾壮阳;关元为足三阴经与任脉交会穴,是人体元气的根本,配气海、关元加强振奋肾气的作用;三阴交乃足三阴经之交会穴,可补三阴、益阳壮精生气血。李延芳认为小儿夜间遗尿多因小儿睡眠太深,不易苏醒,治当加醒神开窍、调神益智之百会、四神聪,以增强醒脑作用。
 
典型医案
 
曹某某,男,9岁,2012年3月初诊,主诉“遗尿5年余”。患儿从小开始遗尿,经多方诊治,中西药治疗未见明显好转,家长已对治疗失去信心,偶然听说李延芳针灸技术好,遂来求治。现患儿睡眠时不自主排尿,呼之不醒,每晚都有遗尿,面黄,形体瘦小,纳差,大便调,舌质淡,苔薄白,脉细。
 
诊断:小儿遗尿(脾胃虚弱、肝肾不足)。
 
治疗:健脾益气,醒神开窍。取百会、四神聪、印堂、气海、关元、三阴交、肾俞。每日治疗1次,采用轻柔浅刺法。治疗2次后,睡时易叫醒,可排尿;治疗5次后,可自行起床排尿;效不更方,继续上述方法治疗,8次后,可整夜不排尿;共治疗10次痊愈。随访2年未复发。
 
按《素问·宣明五气论》言“膀胱不利为癃,不约为溺”。《诸病源候论》言“遗尿者由膀胱虚冷不能约于水故也”。李延芳认为遗尿其责有二:一者,肾与膀胱相表里,肾固摄有度则膀胱气化有度,反之肾气不足,膀胱失约,失却固摄,气化失能而致遗尿。治疗选关元培肾固元;肾俞补肾温阳调气。三阴交为足三阴经交会穴与任脉之关元总理一身之阴。故俞募相配,阴中求阳。所谓善补阳者,必于阴中求之。如此阴阳相济,阴生阳长,肾气充沛,膀胱固摄有权。二者,尿床多因睡眠太深,不易苏醒,治当加醒神开窍,调神治之。治疗选百会、四神聪、印堂,病重、病久者加人中增强醒神开窍作用。经临床验证,在补肾固摄基础上加醒神开窍、调神益智诸穴配合儿科特有针刺手法治疗小儿遗尿,可明显提高疗效,缩短病程。(马登斌 白金尚  河北省邯郸市中医院  梁斌 河北省邯郸针灸医院)
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