疏风止痛治过敏性鼻炎

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-05-13
近日,笔者在门诊跟师过程中,对一年轻的男性患者印象很深——未见其人,便先闻嚏声。他患过敏性鼻炎已5年,每逢季节交替都会发作:鼻痒、流鼻涕、咽痒,还常不自主地清嗓子。前几天该患者出去赏花,回家后发现眼睛充血,鼻塞加重,头也痛,遂来求诊。
 
笔者师从成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科主任医师张勤修教授。张勤修老师见该患者舌苔白润、舌质淡、脉虚细,诊断为“鼻鼽”,即过敏性鼻炎,辨证属肺气虚寒证,治以温肺益气,方取川芎茶调散:川芎25g,荆芥25g,白芷20g,羌活20g,辛夷20g,防风20g,薄荷15g,炙甘草15g。
 
笔者不解,以为川芎茶调散为治风剂,重在疏风止痛,未必对鼻鼽奏效。张勤修老师言:“患者表虚失固,营阴不能内守,方才津液外泄。方中川芎性味辛温,祛风活血,长于治少阳厥阴头痛,为君药。薄荷、荆芥轻而上行,可成药对,清利头目,为臣药。白芷擅治阳明头痛,重在前额;羌活擅治太阳头痛,重在后脑;防风辛散上风,细辛祛寒止痛,合而为佐。”听老师解惑,笔者想起《素问》论鼻鼽之言:“阳明之上,孙络太阴,头痛而鼻鼽,脘满而腹紧……”

疏风止痛治过敏性鼻炎
 
患者说:“我头痛也有,打喷嚏也有,这几周非常难过,没有胃口,肚子很胀,不觉得饿。”笔者认为可用加味补中益气汤,但老师却选用玉屏风散,解释说:“黄芪甘温,内补肺,外固表。白术健脾,可助黄芪之功。黄芪得防风,固表不留邪。防风得黄芪,祛邪不伤正。患者还有鼻塞,可加丝瓜络以祛风、通络、活血,加石菖蒲以开窍、散风、祛湿。”
 
笔者追问:“补中益气汤可否?”老师言:“《诸病源候论》论鼻气,肺主气,气通鼻,肺脏和润得养,鼻气通利知香,肺脏伤于风寒,鼻窒津液不宣。补中益气汤重在升阳举陷,长于脾气不足所致的神疲乏力、气血亏虚。患者表虚不固,易受风邪,更适合玉屏风散。”
 
临走前,患者非常信服地对张勤修老师说:“张医生,我就信您的药。每年换季发病,我在其他地方治疗效果都不好,所以我就认准您了!”老师笑言:“急则治其标,缓则治其本,你的重点不是治疗,而是预防。在成都地区,每年3月到5月,梧桐树、银杏树、柳树、油菜花粉是主要过敏原。此时应避免爬山,防止吸入花粉。尽量在清晨或雨后外出,这时候空气湿度高,花粉浓度低。除了戴口罩,还要戴防风镜。”
 
笔者查阅资料得知,花粉传播主要分虫媒和风媒两种。虫媒花粉,如油菜花、桃花、梨花等,靠蝴蝶或蜜蜂传播,颗粒较大,不易播散。风媒花粉,如杨树、柳树、桦树、柏树、梧桐等,花粉含量高,随风飞得远,这才是引起过敏反应的主要根源。过敏性鼻炎的预防,首先要避免过敏性物质的吸入:一是尽量居家,少开窗;二是出门时尽量佩戴口罩;三是要注意回家之前要把口罩摘下来扔掉,不要反复使用口罩,因为口罩上可能吸附了大量的花粉或过敏物质;四是要把家里卫生搞好,经常清扫,经常给被子“晒太阳”。
 
相比西医对过敏性鼻炎的归因——先天遗传、外部环境、卫生假说(环境卫生的过于清洁会破坏微生物菌群的生态平衡,反向增加过敏性鼻炎的患病风险),中医还特别强调起居饮食和精神状态的重要性。正如《黄帝内经》言:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有度,不妄作劳,故能形与神俱,尽终其天年,度百岁乃去……”这些大道至简的古训,常给笔者温故知新的启发。(黄河银  四川省中西医结合医院)
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