噎膈,进食时自觉吞咽困难,以半夏厚朴汤为根底方加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-11
卢某某,男,45岁,住址:广东省广州市增城大敦村
 
主诉:进食时自觉吞咽困难10余日。
 
现病史:患者十余日前进食时自觉吞咽困难,呼吸欠顺畅,并伴头晕,无目炫、视物旋转,不伴眼睑无力,四肢肌力正常,于3月25日在增城市人民医院门诊就诊,予泽维尔、开瑞坦、氨茶碱片、复合维生素B片口服,未见明显好转。故于2013年4月3日初诊。
 
现症见:神清,精神可,进食时自觉呼吸、吞咽困难,多在人多嘈杂环境时呈现,易汗出,并伴头晕,无目炫、视物旋转,饮水无呛咳,无厌恶欲呕,偶有心悸,无胸闷胸痛,易严重,无发热恶寒,无咽痛,无咳嗽咯痰,无鼻塞流涕,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,全身无皮疹,纳差,睡觉尚可,小便调,大便质稀。舌淡暗,苔白微腻,脉濡缓。
 
既往史:2012年3月曾因“重复心悸1周”在增城市人民医院住院医治,确诊为“窦性心动过缓”,完善相关查看,予对症医治(详细不详)。颈椎退行性变病史十余年。
 
体格查看:四肢肌力正常,神经系统生理发射存在,病理反射未引出。脑膜影响征(-)。
 
确诊:
 
开始中医确诊:1.噎膈(肝郁脾虚)
 
开始西医确诊:
 
1.吞咽困难(查因)
 
2.心动过缓(窦性)
 
3.颈椎退行性病
 
患者呈现的所有症状与其心情相关性较大,病机乃未肝气郁结,累及心脾,治当疏肝解郁,补益心脾,以天麻丸+四君子汤+半夏厚朴汤为根底方加减。处方如下:
 
天麻15g 川芎(制川芎)10g 粉葛(葛根)50g
 
太子参20g茯神25g山药(淮山)15g
 
半夏15g 合欢花(广东合)25g 炒黄连5g
 
丹参25g 浮小麦50g 炙甘草10g
 
紫苏梗15g海螵蛸15g煅龙骨50g(先煎)
 
 
2013年4月8日二诊时,患者进食时自觉呼吸、吞咽困难等症状无再发,偶有心悸,余无不适,二便调。舌淡暗,苔白,脉濡缓。经医治,病况好转并安稳,效不更方。
 
【体会】
 
本例中患者症状多在人多嘈杂环境时呈现,且于作业日子压力相关,考虑与精神心情联系较大,肝主疏泄,调畅情志,情志不畅,导致肝气郁结不舒,木旺乘土,导致脾气不足,又因心主神志,主心血,肝藏血,调畅情志,心肝常密切相关,肝气郁结,可导致心脾的病变,终究导致肝郁心脾两虚;脾为后天之本,气血生化之源,今脾虚气血生化乏源,气不足不能司呼吸,故呈现呼吸困难,脾胃坐落中焦,主受纳运化,今其功用失常,故食不能下咽;气血不足,不能上荣清窍,故头晕;气虚不能摄津,故易汗出。予以“疏肝解郁,补益心脾”后其证消散。初诊时,大便质稀,可用黄连清热利湿实大便,合欢花解郁安神助眠,海螵蛸、煅龙骨摄敛心神,浮小麦敛汗安神,气机郁滞易致血瘀,故用“血中气药”川芎以行气活血
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