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张某，女，32岁。2006年7月11日诊。
患者反复腹痛3周，发作不定时，痛无定处，以右腹多见，腹胀，大便时稀时干，常伴有腹泻，为黏液便，无血便，排便后缓解。近2日上述症状加重，胃纳稍差，舌淡红、苔白腻，脉弦细。体查：全腹软，脐周部轻微压痛，无反跳痛。西医诊断：肠易激综合征；中医诊断：肠郁。治以健脾柔肝，祛湿止泻。予以激愈方化裁。 处方：陈皮10g，防风10g，白术15g，白芍15g，木香5g，香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，川连3g，佩兰10g，藿香10g，鸡内金15g。用法：水煎服，每日1剂。复诊：服用5剂后症状基本消失，上方去佩兰藿香，加茯苓15g，继服4剂而愈。 【组成】陈皮10g，防风10g，白术15g，白芍15g，木香5g，香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，川连3g，佩兰10g，藿香10g，鸡内金15g 【功效】疏肝理脾，化湿止泻。 【主治】肠易激综合征属肝郁脾虚者。 【组方原理】肠易激综合征（IBS）是临床上最常见的一种功能性肠道疾病，是一类具有一定病理生理基础的心身疾病，临床上以腹痛、腹胀、大便习惯改变和大便性状异常等为主要特征，多见于中青年女性。西医主要以应用泻剂或止泻剂、抗肠痉挛药、促胃肠动力药、调整饮食及心理辅导等治疗为主。由于西药多为对症治疗，且多伴副作用，加之本病以脏腑功能紊乱为主，故沈师临床喜用中医药治疗。本病可归属于中医学“腹痛”、“泄泻”范畴，现代中医谓之“肠郁”。沈师认为该病病位虽在肠道，但与肝脾功能失调有密切关系，病机以肝郁、脾虚、湿阻为主，因而强调以疏肝健脾、化湿止泻为法。腹痛、腹泻、便后缓解为肝脾不和，脾虚木乘痛泻之征。《医方考》有云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”方中陈皮、防风、白术、白芍四药为痛泻要方原药，其中白术补脾燥湿以治土虚，白芍柔肝缓急止痛，配以陈皮理气燥湿，防风散肝郁、舒脾气，四药合用使脾健肝和，痛泻自止；香薷、扁豆花、佩兰、藿香、川连共辅祛湿止泻之效；木香、厚朴行气止痛，其中木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用，《日华子本草》云其能“治心腹一切气，膀胱冷痛，呕逆反胃，霍乱泄泻痢疾，健脾消食，安胎”；鸡内金健脾胃。全方切合病机，故收效颇佳。 |
