张恩树用三子养亲汤治间质性肺炎

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-07-28
间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症,炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁,特别是支气管周围血管、周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织,使间质组织呈坏死性病变和纤维化。临床表现为咳嗽、气喘等,病理表现为活动性呼吸困难、限制性通气障碍、低氧血症等,呈进行性加重,会导致呼吸功能衰竭而死亡。间质性肺炎是一组疾病的总称,故其病因复杂多样,且部分疾病病因至今仍不明确,目前常见的病因有感染、环境、药物、结缔组织疾病等,好发于冬春季节。可根据患者的病史、病程长短,临床表现及X线胸片、高分辨率的胸部CT、气血分析、肺功能检查和肺活检等进行确诊。
 
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树指出:间质性肺炎属于中医“肺痹”“顽咳”等范畴。“肺痹”言肺为邪痹,气血不通,络脉瘀阻,属邪实致病;“肺痿”言肺叶痿弱不用,气血不充,络虚不荣,属本虚为病。间质性肺炎常由于脾肾不足、外邪客肺后,影响到肺的宣发功能,出现胸闷、鼻塞、恶寒发热、无汗等症状;影响到肺的肃降功能,出现咳嗽、喘息等症状,邪留肺日久则气阴受损,肺脏脉络瘀阻,宣肃失司,痰浊留恋肺窍,或阴虚津涸而致干咳频频,成缠绵难愈的顽咳证。肺位居胸中,为五脏六腑之华盖,其气以清肃下降为顺。所以,张恩树认为间质性肺炎的治疗,以清肃肺气为主,辅以止咳化痰平喘。
 
祛痰剂中的三子养亲汤源自《韩氏医通》,具有温肺化痰、降气消食之功效。主治痰壅气逆食滞证,症见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消、舌苔白腻、脉滑。临床常用于治疗顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。笔者有幸跟师学习,现将其运用三子养亲汤治疗间质性肺炎验案一则整理如下。
 
患者赵某,女,67岁,2020年3月30日初诊。患者于3月13日就诊于某三甲医院,诊断为间质性肺炎,现咳嗽、痰多质黏厚,气喘,历时1月余,舌淡、苔薄腻,脉濡。
 
辨证:痰壅气逆证。
 
治则:清肃肺金,止咳化痰平喘。
 
处方用三子养亲汤加减:紫苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,金荞麦15g,鱼腥草10g,杏仁10g,款冬花10g,紫菀10g,浙贝母10g,胡颓子叶10g,知母10g,五味子5g,茯苓10g,山萸肉10g,紫石英10g(先煎),熟地10g,山药10g,南沙参10g。7剂,常法煎服。
 
7月9日二诊:药后咳嗽渐止,痰稀而少,气喘好转,唯纳谷不香,上方加炒白术10g、陈皮10g、焦三仙各10g,以健运脾胃。7剂,常法煎服。
 
7月17日三诊:药后诸症蠲除,继服原方,以资巩固。
 
按张恩树认为本案乃痰涎阻塞肺络,肺失宣达,气机被遏所致。脾为生痰之源,肺为气之主,肾为气之根,肺气损伤日久,病及于肾,肾不纳气,故本病与肺、脾、肾三脏有关。
 
方中白芥子温肺利气,快膈消痰,《本草纲目》载:“白芥子辛能入肺,温能发散,故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。”紫苏子降气行痰,使气降而痰不逆,《本草经疏》记载其可“定喘,消痰,降气”。莱菔子消食导滞,使气行则痰行,元代医家朱震亨言“莱菔子治痰,有推墙倒壁之功”,《本草纲目》记载其可“下气定喘,治痰,消食,除胀,利大小便,止气痛,下痢后重,发疮疹”。“三子”均为行气消痰之品,可使痰消气顺,喘嗽收自平。浙贝母、知母为“二母散”,有清肺热、化痰饮之功。金荞麦、鱼腥草清热解毒化痰。杏仁味苦,降利肺气而平喘咳。款冬花、紫菀、胡颓叶止咳化痰平喘。五味子敛肺止咳。紫石英降逆止咳。南沙参养阴润肺化痰。茯苓、山萸肉、熟地、山药健脾益肾。诸药相伍为用,注重补益肺脾肾三脏,共奏清肃肺金、止咳化痰平喘之功,药证合拍,效如桴鼓。(杨晓明 陶佳  江苏省仪征市中医院)
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