|
余某，女，40岁。 2003 年10 月25 日初诊。失眠1 年余，时轻时重，近来加重，心烦不寐，心悸伴不时身热汗出，手足心热，口干口苦；望其体型偏瘦，面色暗红，舌体瘦薄，红而少苔，脉细数。中医辨证：失眠（阴虚阳亢型）。治法以滋阴安神为主，中药用自拟养阴安神方加减，药物有北沙参30g，麦冬10g，茯苓 15g，知母10g，夜交藤 30g，远志5g，桑椹子15g，炒枣仁10g，合欢皮15g，生牡蛎30g（先煎），炙甘草5g，用药过程中根据症状变化加减，每日1剂，复渣再煎分两2次，早晚服用。嘱患者定期来门诊复查并坚持2月，按上述中药治疗，服药后症状逐渐减轻至消失。随防一年未复发。 【组成】 北沙参 30g，麦冬 10g，茯苓 15g，知母 10g，夜交藤 30g，远志 5g，桑椹子 15g，炒枣仁 10g，合欢皮 15g，生牡蛎 30g，炙甘草 5g 【功效】 滋阴安神。 【主治】 心烦不寐或多梦易醒，手足心热，头晕，耳鸣，口干，心悸，健忘或有腰膝酸软，颧红潮热，甚则骨蒸潮热，盗汗，舌质红少苔，脉细数。 【组方原理】 失眠又称为“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”“无眠”“少寐”等，失眠，指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍。由于各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差，导致影响患者白天活动（疲劳、注意力下降、反应迟钝、烦躁等）的一种睡眠障碍综合征，失眠是一种最常见的睡眠障碍现象。失眠的主要表现是入睡困难、睡眠中间易醒、早醒、睡眠质量低下及睡眠时间明显减少。其表现为：1.入睡困难：辗转难眠，入睡时间比以往推后1—3个小时，患者说本来也很困，也想睡觉，可躺在床上就是睡不着，翻来覆去的想一些乱七八糟的事，心静不下来，睡眠时间明显减少。2.有的病人是白天发困，昏昏欲睡，无精打采，夜间却兴奋不眠，学习，开会，上课打盹，看电视靠在沙发上就睡着，可往床上一躺就又精神了，说什么也睡不着。3.睡眠感觉障碍：缺乏睡眠的真实感，许多病人虽然能酣然入睡，但醒后坚信自己没睡着，而同房间的人或配偶却说他一直在打呼噜。4.睡眠浅容易做梦：病人自感睡不实，一夜都是似睡非睡，一闭眼就是梦，一有动静就醒，有的早醒，不管几时入睡，早上三点钟准醒，醒后再入睡更难，只好瞪眼到天亮。还有的病人经常做恶梦，从恐怖惊险的梦境中惊醒，出一身冷汗，紧张心悸，面色苍白，再也不敢入睡了。这也是失眠的表现。5.睡眠质量差：许多患者虽然能够入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲劳感。失眠一症，有虚实之分，临床见症不同，病机有别，治法各异。张景岳指出：“寐本乎阴神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之虚耳，有邪者多实，无邪者皆虚”。临证宜详审病因，辨明虚实，因证用药，自可收效。心属火而居上，肾属水而居下。心火下交，则肾得温煦，真阳充沛，气化乃行；肾水上济，则心的滋养，营卫调和，百脉通畅。水火既济是其常，心肾不交是其变。若肾水不足致心火上炎，五神失养，故心烦不得卧或五志化火，久耗伤阴，心神失养，邪火独亢，故心悸汗出，心烦难寐。沈师养阴安神方中北沙参、麦冬、知母滋肾养阴，夜交藤、远志、桑椹子、炒枣仁、合欢皮、炙甘草养心安神，茯苓宁心安神，生牡蛎滋阴潜阳。夫昼为阳，目得血而能视；夜为阴，人卧而血归于肝。血舍魂而寐，若目无睡意，夜难入寐者，必肝不藏血也。本方重在滋阴安神，补而不滞，滋而不腻，使虚得补而郁得疏，心得养而神得安。全方共奏滋阴安神之效。 【加减运用】 头痛者加蔓荆子10g，川芎10g；咽痛者加牛蒡子10g，生地15g。】 |
