模拟“太阳下山”治内瘦型糖尿病

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-08-24
去年曾治疗一位内瘦型糖尿病患者,其在太阳下山后全部症状都会减轻,循着这个“象”在其体内营造“太阳下山”的状态,进而获得症状迅速改善、血糖恢复正常的疗效,停用药物1年后随访,患者血糖仍维持在正常范围内,详述如下:
 
张某某,女,64岁,2021年5月18日初诊。患者素来体型偏瘦,4年前因体重减少5kg于某医科大学附属医院检查发现餐后血糖高于10mmol/L,开始连续求治于不同的中医,自觉症状没有改善,餐后血糖也一直不降。平素饮食控制,口服二甲双胍、阿卡波糖,血糖仍不达标。刻下BMI(体质指数)为18.43kg/㎡,腰围73㎝,属于内瘦型糖尿病。这样的患者与内胖型糖尿病的治疗是截然不同的,不能饮食控制。患者自述“太阳越好症状越重,太阳下山一切都好”,这种类型的疾病是因为身体内的“太阳”太多了,把身体内的水都“晒干”了,需要在体内营造“太阳下山”后的状态。患者其他自觉症状也都符合以上判断:①体内火烫,胸口灼热;②皮肤干燥,几无汗出;③左侧额头及巅顶疼痛;④食欲好,控制饮食,睡眠一般,夜尿每晚3次;⑤大便2天1次,干结如羊粪难下,需灌肠才能排出。给予增液汤(生地30g、元参30g、麦冬30g,饭前服用,每日3次,每次从0.5剂开始加量,每次加0.5剂,希望大便顺畅、次数增多,出现大便可适当减量)、白虎汤加沙参(知母6g、石膏16g、甘草2g、沙参3g,饭后服用,每日3次,每次0.5剂,日1.5剂)等方剂,为患者的身体“减太阳”“加水”。
 
5月26日:头痛完全消失,胸前灼热感减轻,自觉灼热感移至手心,睡眠较前好转,大便干稍有缓解。饭前增液汤加至每日6剂,饭后白虎汤加沙参继续服用。
 
5月28日:大便每日1次,先干后软;胸口灼烫感消失,手心灼烫略减。自觉症状明显改善。增液汤每日3次,每次1剂,日3剂,希望大便次数迅速增多;饭后白虎汤加沙参每日3次、每次0.5剂,日1.5剂。
 
6月2日:饭前加量至增液汤每日3次,每次2.5剂,日7.5剂;饭后白虎汤加沙参每日3次,每次1剂,日3剂。要求患者以大便顺畅、怕热减轻为目标酌情增加剂量。
 
6月11日:停用所有降糖西药,患者血糖下降并保持平稳,嘱正常饮食,希望体重和腰围增加。增液汤减为每日6剂,白虎汤加沙参减为每日1.5剂。
 
6月15日:增液汤减为每日4剂,额头已经有汗出,大便每日2次。
 
6月18日:通过不断强化在患者体内营造“太阳下山”后的状态,治疗步入坦途,稳步向着体重和腰围增加至“中”的目标前进。
 
治疗前后不足一个月的时间,变化明显,具体表现在:1.怕热明显减轻;2.大便不干,可以顺畅排出;3.皮肤不干,润泽有汗;4.体重增加1kg,腰围增加1cm;5.恢复正常饮食,停用全部药物,血糖正常。
 
4个月后随访,患者正常饮食,血糖正常,自述“比之前没得病时还舒服”。2022年7月5日随访,患者自述“饮食正常,血糖可控”,空腹血糖5.1mmol/L,餐后血糖7.2mmol/L。
 
内瘦型糖尿病的核心病机是血容量不足,即血管内“水”少,加“水”可以让血糖浓度稀释,可以达到不控制饮食而血糖正常的目的。本例患者是因为“太阳”暴晒引起的“水”少,以白虎汤、增液汤等方剂连续加大剂量服用,不啻“久旱逢甘霖”——“减太阳”“加水”,达到不治血糖而血糖自降的目标。希望通过本案取象比类的解析,让更多患者和医者了解内瘦型糖尿病的机理与治疗。(施飞壮 张英栋  山西省中西医结合医院)
Tag标签: 糖尿病(296)

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