梨状肌综合征:针刺+推拿理筋治疗

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2009-09-09

  凡是使梨状肌急剧不协调收缩的动作;被动或主动的突然牵拉;肌组织原有病变者或功能较弱者,又遇到不适外力等均可使梨状肌肌膜破裂而致本病。以及局部血液供应障碍,梨状肌营养障碍,局部炎症,或感受风寒湿邪侵袭等均可使梨状肌弥漫性肿胀而致本病。其主要表现为局部压痛,直腿抬高600前疼痛加剧,严重者,臀部呈现“刀割样”“烧灼样”疼痛,走路跛形。笔者临床采用针刺为主配合推拿理筋治疗取得了良好的疗效,现报道如下,以供临床参考。
  
  1 诊断标准
  
  1.1 有外伤史或受凉史,局部压痛明显或伴有向大腿放射性疼痛。
  1.2 直腿抬高试验600前疼痛明显加剧,内收髋试验阳性。
  1.3 走路跛行,或自觉患肢有变短感。
  1.4 X线显示无关节异常。临床上具备上述第一及第二项者,诊断即能成立,若再出现第三项,诊断即可明确。
  
  2 治疗方法
  
  首先运用推拿理筋手法进行局部肌肉缓解、理顺,然后再进行针刺治疗。
  2.1 推拿理筋
  患者侧卧位,患侧向上,医者立于其背侧,先用揉、滚等手法进行局部放松。然后双手拇指重叠,用力压于梨状肌肌腹上端,一边小幅度轻揉一边慢慢向下滑动以顺理肌纤维,重复3—5遍。再垂直于肌纤维走行方向进行深压弹拨,重复施术3—5遍。最后掌揉、推臀部及下肢,放松肌肉,为针刺治疗做准备。
  2.2 针刺治疗
  选穴:阿是穴(患侧),环跳(健侧)。治疗方法:病人俯卧位,阿是穴采用“合谷刺”法,局部常规消毒,选用2.5—3寸毫针,于梨状肌上压痛最明显处进针,中等刺激量行针,使患者局部产生强烈的酸胀感,能放射至会阴部更好。然后,将针尖退至皮下,分别以450左右的角度顺梨状肌的走向向两端深刺,使针感向尾骶部及下肢传导。环跳穴局部常规消毒,取4—4.5寸毫针直刺,提插手法行针强刺激,使针感在局部弥散并向下肢传导,以传至足跟为妙,但也不必强求。每天1次,10次为一疗程。
  
  3 典型病例
  
  张×,男,22岁,学生。于一月前参加体育训练进行负重蛙跳时,突然出现右侧臀部剧烈疼痛,未经医院正规诊疗,自行贴敷伤湿止痛膏,效果不明显。又于昨日夜间受凉,晨起后感觉疼痛加重,遂前来就诊。患者自述感觉患肢有变短感,走路跛行。右侧臀部疼痛伴大腿后侧、小腿外侧放散性疼痛。检查:梨状肌部位有压痛和放射痛,局部有条索样隆起,至退抬高试验600以内疼痛明显,超过600后疼痛反而减轻,内收髋试验(+)。X线检查腰椎关节、骨盆关节均无异常。诊为梨状肌综合征。遂采用上述治疗方法进行治疗,5d后症状明显缓解,1个疗程后症状基本消失,活动无碍。又巩固治疗1个疗程,临床痊愈。
  
  4 体会
  
  根据以痛为枢的原则选取局部压痛点—阿是穴。梨状肌综合征,属肌痹症。脾主肌肉,而“合
  谷刺”正是《内经》五脏刺中的脾刺,《灵枢•官针篇》:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”。针刺健侧环跳穴,主要是根据“巨刺”的理论,即“左之右,右之左。”《素问•缪刺论》曰:“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。”而且取健侧腧穴还有调和阴阳之意。两针配伍,奇效奏矣。而针刺前进行推拿理筋,主要是加强对肌肉的刺激,疏解局部肌肉痉挛,为针刺治疗做铺垫。

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