《伤寒论》方剂治烦的领会

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-08-30
中医古籍中有很多关于“烦”的记载,《伤寒论》中,含“烦”的条文便多达75条。“烦”从字形而言,左有火,属热,在后来成无己的《伤寒明理论》中有“烦者,热也”的清晰记载,进一步阐明晰烦与热密切相关。《伤寒论》中治烦的丹方有:甘草干姜汤、大青龙汤干姜附子汤、栀子豉汤、小建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤、调胃承气汤、五苓散等。下面,笔者将从这八个方剂探讨《伤寒论》治烦的领会。
 
 
甘草干姜汤呈现在《伤寒论》29条:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。”此条文讲的是久虚之人复感外邪,医者误治后而烦,患者本虚,而复用桂枝汤攻其表邪而不管其里虚,津液损失而致手足逆冷、阴伤而咽干、虚阳扰动而烦。因而,张仲景用甘草干姜汤“以复其阳”,阳实而回,烦自消,后再随证治之以芍药甘草汤、调胃承气汤等。
 
 
大青龙汤见于《伤寒论》39条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身体疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”这儿讲到了不汗出而烦躁,“不汗出”有两种可能,一是太阳病,本该发汗,而医者未用汗法治之,谓“不汗出”,是误治;二是患者太阳病的一种症状,即太阳伤寒的表实无汗。但从此条文能够看出,此处的烦是因为汗不得出,阳气郁结于里,这儿的烦是不出汗的一种结果。所以张仲景用大剂量麻黄发汗,再配上少数桂枝解肌,石膏清里热。此方适合强壮之人伤风无汗之烦。
 
 
干姜附子汤是在《伤寒论》61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”笔者刚开始读到这条文时,老是和栀子豉汤证相混淆,但细读之后发现:此处是“昼日烦躁不得眠,夜而安静”,而栀子豉汤证是“虚烦不得眠,若剧者,必重复倒置”。尽管都是通过误治而烦,但此证显然比栀子豉汤更虚:通过误治之后,病不光康复,反而阳气虚损,而致阳虚阴盛,阳不制阴,而致昼日弱阳上扰而烦躁不安,夜而安静。在医治上,使用大热之品以救其虚阳。因而,张仲景选用干姜附子二味大辛大热之品急救其阳。
 
栀子豉汤
 
栀子豉汤记载于《伤寒论》76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必重复倒置,心中懊侬,栀子豉汤主之。”此条文是专述虚烦证,在太阳病经汗吐下三法医治些许时日之后,汗、吐、下三法皆是攻实之法,要么正胜邪败病去,要么正虚邪传入里,郁而化热,而成本条文所言之虚烦证。针对此种状况,需求清热除烦。所言清热是解久郁之火,而非泄热。栀子主降,清内热,解火郁,豆豉主宣,解表宣热,降利胃气。在临床使用上还可依据患者临床表现适当加一些如玫瑰花、合欢花等药物。
 
小建中汤
 
小建中汤治烦见于《伤寒论》102条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”此条文清晰阐明伤寒二三日,可知患者未经汗、吐、下等的误治,当不该呈现心悸而烦的虚证。但是有心烦症状,那么,可推测出患者心气本缺乏,再加上外感伤寒,心气缺乏以养心,才会呈现“心中悸而烦”。所以用小建中汤内补气血、外和营卫也就入情入理了。
 
桂枝龙骨牡蛎汤
 
桂枝龙骨牡蛎汤治烦证在《伤寒论》118条:“火逆,下之,因烧针而烦躁者,桂枝龙骨牡蛎汤主之。”太阳病本使用汗法,用烧针即为误治,烧针耗悲伤阳,使心神不得阳气限制而烦躁不安,但尚未达到惊狂的境地。因而,可用桂枝龙骨牡蛎汤医治,其间龙骨、牡蛎潜阳安神而医治烦躁不安。
 
调胃承气汤
 
调胃承气汤关于烦的记载在《伤寒论》207条:“阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。”此条文比较简单,即内有宿食或大便秘结,吐不出来,亦下不去而心烦,此乃胃有燥热。需注意的是,此条文无腹痛拒按、濈然汗出等症状,非大承气汤证。
 
五苓散
 
伤寒论》71条言:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,极少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便晦气,微热消渴者,五苓散主之”;72条:“发汗已,烦渴者,五苓散主之。”五苓散是临床上常用方,首要用于医治太阳蓄水证。五苓散证也有不少学者称为“假白虎汤证”,膀胱气化功用失司,内有水气,或水热互结,或阳气郁闭,而见心烦,口渴,小便晦气。五苓散用茯苓、猪苓、白术等利水的一起,再加一味桂枝解肌宣布,使水气散而诸症自除。
 
在《伤寒论》中,关于烦证大略分为实证和虚证。
 
实证 食滞、痰饮等有形之邪阻滞气机或无形阳气郁结于里。
 
虚证 误治导致正虚或邪传入里,郁而化热;患者心阳缺乏又外感伤寒。
 
不可否认的是,《伤寒论》中的烦躁多因误治发生,尤其是在太阳病篇,均为误用汗、吐、下三法而致。因而,医生在临床诊断时须四诊合参,依据患者的病史归纳考虑,辨证论治,才能精确知道病因病机。(秦建)
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