熊继柏夯实基础 熟谙古方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2019-11-01
古方乃古代先贤创制之良方,是中医学家临床经验的结晶,是中医理论体系构成的重要部分。千余年来,古今医家积累了数以万计的有效古方,据《中医方剂大辞典》收录的有方名的方剂估算,就有近十万首之多。学好用好古方是提高临床疗效的捷径。然而,学习古方不是要求在临证使用中一成不变,原方照搬,而是学习其中的理、法、药,否则,就成了岳美中老所提出的开方医生。因此,灵活运用古方将对临床大有裨益。
 
熊继柏教授从中医学徒到国医大师,从事中医临床工作60余载,临证经验丰富,立法遣方严谨,用方始终恪守“每证必有主方,治病必循中医理、法、方、药步骤”“先辨证后选方,强调因证选方,方证合拍”的两大原则。他集中医古方之长,在临床上诊治各种疾病,疗效独特。熊老认为“古方之制,规矩存焉!有是证必用是方,有是方必用是证。非古方难于今用,而在于求古方之旨明求与否。”本文从熊老的书稿和临症经验中,探析他活用古方之经验,为进一步寻求古方之旨,更好地在现今临床上应用古方奠定了基础。
 
夯实基础,熟谙古方
 
是活用之关键
 
古方形成之初大多经过人体实验,继则口耳相传,或著之医籍,又经过重复验证、优胜劣汰,才得以千载流传,而广泛用之于临床实践。熊老年幼即熟读中医经典,背诵方剂达数千首。熊老常说中医生要想上临床,能背诵500首方是基本功之一。因此方剂的背诵不仅仅包括《方剂学》教科书上所收录的一两百首代表方,还有《医宗金鉴》的方、《温病条辨》的方、《傅青主女科》的方、《伤寒杂病论》的方、《医学心悟》的方等,内外妇儿诸科的方剂,都应熟悉和掌握。唯有夯实基础,牢记古方,在临证诊治疾病时,才能“有理有据,有方有名”,从而避免“无方可用”。要活用古方,必须对古方做到不假思索,张口就来,能对古方所涵之理了然于胸,对相似之方与相异之方比较分析,理解古方之妙,初涉临床,一定要有方有法,时日渐久,自能匠心独用。因此,夯实基础、熟谙古方是活用之关键。
 
谨守病机,首抓主症
 
是活用之核心
 
病机是指疾病发生的变化及机理,病机概括了机体内在的病理变化,临床表现尽管可以千变万化,但往往是同一病机的不同反映。而主症是指在疾病某一阶段众多症状中,患者最痛苦、对患者危害最大、能反映疾病本质、代表病机特征的症状。疾病的核心部分就是病机和主症。熊老强调中医治病必须辨证施治,即《内经》所提的“谨守病机”。而辨证的前提就是抓住主症,这是第一要素。比如一个病人如果关节痛,就要按照关节痛这个主症来辨证。熊老认为在千变万化诸多见症中,主症为纲,兼症、变症、夹杂症为目,在辨证之际,首抓主症,再抓他证,探明病机,辨清汤方,灵活用方。如熊老在临证上见胸闷心悸头晕目眩、恶心呕吐、心烦不眠等症者,常用温胆汤治疗。其病机为痰壅气郁,肝胆失于疏泄,久而化热生火,以致痰、气、火三者交郁。临床仅见一症,或兼见他症,均可考虑用温胆汤加减化裁。多见胸闷胸痛、心悸怔忡、短气等症者,选用十味温胆汤(陈皮、法半夏、枳实、茯苓竹茹、炙甘草人参丹参酸枣仁远志);多见头晕头重、目眩、恶心呕吐者,加入天麻构成天麻温胆汤治之;失眠者,常在温胆汤中加入酸枣仁汤等。学习名方之际,要对其病机、辨证、应用之关键了然于胸,才能只常达变,活用古方。
 
复法复方,联合增效
 
是活用之良策
 
临床上单一的病证较少,往往是病情错综复杂,或合病,或并病,或数病同见,或有夹杂证。此时,单一的方子很难照应周全,所以加减化裁以致合方复方的使用在所必然。唐容川在《中西医汇通医经精义》言:“复方重复之义,两证并见,则两方合用;数证相杂,则化合数方而为一方也。”熊老强调“有是证则用是方”,因此在临床上处理复杂疾病、病因病机或者主要矛盾有两个或者两个以上,熊老往往使用合方。如熊老曾在临床上,以金铃子散为基本方,合用大补阴丸治疗会阴胀痛;合用知柏济生汤治疗前列腺炎;合用龙胆泻肝汤治疗睾丸肿痛;合用化肝煎治疗胃脘疼痛;合用丹栀逍遥散治疗乙肝胁痛。熊老指出合方的使用,在遵循辨证论治的前提下,或可两方相辅相成以增强疗效,或可弥补一方之不足,或可扩大应用范围,此乃古方活用之良策。
 
以古为基,创制新方
 
是活用之发展
 
“中医的生命力在于临床”,临床在于疗效。要有疗效,在于基础扎实。活用古方,基于古方,合理创新,并非空穴来风。熊老在古人之法、前人之方的基础上,结合自己多年的临床经验并经过不断地临床实践,创立了几首为数不多的经验方,疗效显著。如辨证为风湿相持的痹症,常用葛根姜黄散(葛根、片姜黄、威灵仙);痰湿阻滞,经络不通所致的久痹顽证者,常用黄芪虫藤饮(黄芪全蝎地龙、僵蚕、蜈蚣海风藤鸡血藤、络石藤、甘草);头痛头晕者,常用天麻止痉散(天麻全蝎、僵蚕、蝉蜕);妇科崩漏者,常用三炭三甲饮合独参汤(侧柏炭、地榆炭、蒲黄炭、煅龙骨、炒龟板、乌贼骨、人参)等。熊老之经验方均是在古人制方原则下,结合自身临床经验所创立的,均有充分的医理论证和临床疗效保证,其遣方用药精当,重在解决主要病机,具有一针见血之效,乃古方活用的有效论证。
 
小结
 
中医学历来重视汤方,方剂学是连接中医理论与中医临床之间的桥梁,因此,古方的运用至关重要。那么,如何做到到学古而不泥古,古方活用?首先,夯实基础、熟谙古方是活用之关键,这不仅要求熟记古方的用药、原方剂量、煎煮方法等,更要理解原方所蕴含的组方原理,掌握方剂的配伍规律及其配伍变化,熟悉其功用、主治以及临床运用,才能灵活用方。其次,辨证论治是中医学的精髓,若古方不辨证,则会病变而方不变,使方不合证,是无的放矢,乱用古方。因此,要辨析病机,方证合拍,随机应变。再次,在中医辨证论治理论的指导下,复方合方的使用,也是活用古方之良策。依古人之法,据前人之方,合理创新,更是活用古方的思路与方法。(肖丹 张婷 孙贵香)
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