梁宏正运用止嗽散经验

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-11-07
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医梁宏正擅用止嗽散加减治疗各种肺系疾病,笔者跟师侍诊,今就学习所得总结如下。
 
运用心得
 
止嗽散是治疗外感咳嗽的经典方,首见于清代程国彭所著《医学心悟》。止嗽散为解表剂,具有辛温解表、宣肺疏风、止咳化痰之功效,主治外感咳嗽症见咳而咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓者。组成及用法为:炒桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部、蒸白前各1kg,炒甘草375g,陈皮500g。上药共研细末,每次服9g,食后、临卧时开水调服,初感风寒者用生姜汤调下。
 
方中桔梗苦辛平,能宣通肺气、泻火散寒,治痰壅喘促、鼻塞咽痛等。荆芥辛苦微温,芳香而散,可散风湿、清头目、利咽喉,善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺,苦温下气,可补虚调中、消痰止渴,善治寒热结气、咳逆上气。百部甘苦微温,能润肺,治肺热咳呛。白前辛甘微温,长于下痰止嗽,治肺气盛实之咳嗽。陈皮辛苦微温,调中快膈,导滞消痰。炒甘草甘而微温,补三焦元气而散表寒。程国彭认为本方温润和平,温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正,无攻击过当之虞。
 
梁宏正认为,咳嗽一证,总体病机为肺失宣肃,壅滞上逆。止嗽散虽为外感咳嗽而设,但从方药分析,可以此方为基础加减,治疗诸多咳嗽之疾。
 
观止嗽散组成,辛味、苦味药占七分之五,配甘药三味。从《素问·脏气法时论》五脏苦欲补泻理论“肺苦气上逆,急食苦以泄之。肺欲收,急食酸以收之,以酸补之,以辛泻之。”全方以苦辛为主味,苦以肃降肺气,辛以散其壅滞之气,复其宣肃功能。需注意,痰中带血者慎用,阴虚劳嗽者不宜使用。
 
梁宏正根据以上止嗽散的使用指征,在临床上广泛用于各种以咳嗽为主症的疾病,如普通外感咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘以及肺部肿瘤等。梁宏正还认为止嗽散加减变化甚多,当根据天时、病性、病之新旧、进退而定,并视其所犯何逆,用止嗽散合诸小方应用。如肺有伏热合泻白散,秋季燥邪偏盛加枇杷叶、杏仁;风邪偏盛咽痒难耐加牛蒡子、蝉蜕、防风;气逆憋闷合四逆散;痰多胸闷合小陷胸汤;风热偏盛、舌绛口渴者,加枇杷叶、茅根、桑叶、菊花;伴痰多微喘加麻黄、杏仁;风寒偏盛、舌淡苔白而不渴者,加防风、杏仁、紫苏叶、生姜以散邪;伴咽喉异物感加厚朴、法半夏;伴气阴两虚合生脉散;痰多合二陈汤或三子养亲汤;若饮食不当或食滞引起的咳嗽,则用止嗽散合小陷胸汤,再加布楂叶、芒果核;寒饮盛加葶苈子,痰液伴脓血腥臭合苇茎汤,等等。
 
典型医案
 
患者女,62岁,2018年10月25日初诊。主诉:发现肺占位性病变2月余。患者2018年7月诊断为支气管或肺恶性肿瘤,后行右侧上肺叶切除术。刻下:咳嗽,声音嘶哑,无痰,背部乏力感,空气不好时自觉呼吸气紧,睡醒后口苦,食纳一般。舌淡红,苔黄,脉细弦稍滑。
 
诊断:咳嗽(肺脾气虚,痰热互结)。
 
治则:疏风清热,降气化痰。
 
处方:紫菀15g,甘草5g,百部15g,桔梗10g,荆芥10g,陈皮5g,白前15g,黄芩15g,法半夏15g,瓜蒌皮15g,杏仁10g。14剂,常法煎服。
 
12月19日二诊:诉服上药后症状缓解,天气变化时症状反复,近2日微咳,痰多,乏力,双眼困重难以睁开,小便微黄,大便烂,日1~2次。舌淡红,苔薄黄,脉细弱。治宜益气健脾化痰,方选参苓白术散加减:党参15g,炒白扁豆15g,薏苡仁30g,桔梗10g,茯苓15g,陈皮5g,莲子15g,炙甘草6g,白术15g,山药30g,大枣10g,法半夏15g,竹茹15g,五指毛桃30g,砂仁10g(后下)。15剂,常法煎服。
 
按该患者在肺系恶性肿瘤切除术后出现咳嗽,证属肺脾气虚、痰热互结,初诊予止嗽散合小陷胸汤加减取效。二诊时,患者肺脾气虚表现明显,遂予参苓白术散加减,此处有“培土生金”的作用,并非单纯见咳治肺。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,常用于治疗脾虚夹湿证,有益气健脾、渗湿止泻的作用。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿,为君。山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,为臣药。佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞;桔梗宣肺利气,以通调水道,又载药上行,以益肺气。炙甘草健脾和中,调和诸药,为使。诸药合用,补其中气,渗其湿浊,行其气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸症自除。
 
梁宏正临床治疗久咳患者肺脾气虚表现明显者,缓解期常令患者服用参苓白术散,可减少咳嗽发作频率,达到治本的目的。《医方考》曰:“脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。”(吴绍彬 广东省德庆县中医院  吴社泉 张晓娟 广东省肇庆市中医院)
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