超声诊断肺癌并心脏转移1例

中国超声医学杂志 2000年第6期第16卷 病例报告

作者：周兴祥　吴鹏　吕斌

单位：408000　重庆市, 涪陵区中心医院功能科

　　患者男，65岁。因咯血一月,咳嗽、胸痛三天入院。查体:桶状胸, 双肺呼吸动度减弱。双肺叩呈过清音。听诊双肺呼吸音弱, 并闻及局限性细湿罗音,X线胸片示:左肺中上野陈旧性结核(纤维化为主,部分钙化)。右侧胸腔包裹性积液。左侧胸膜广泛钙化。临床诊断左肺陈旧性结核, 右胸包裹性积液。

　　超声所见:右侧胸腔反复扫查均未见确切无回声区。右肺下叶回声呈实变表现, 回声中等,其内可探及多处高阻力动脉血流频谱。于实变肺叶内(近右心缘旁)见约3.3cm×2.9cm低回声结节, 边界尚清、边缘不规则, 其内回声不均(图1)。由于肿块靠近心脏, 彩色多普勒血流信号受干扰, 故肿块内血流显示不满意。心脏左心房显著增大, 其内见一个大小约7.9cm×6.7cm中等回声肿块。肿块边界尚清, 附于后壁, 位置固定, 左室流入道仅为一狭窄缝隙, 可见花色血流于心室舒张期进入左室(图2), 二尖瓣开放及关闭尚好, 肿块内可见少许星点状血流信号。超声诊断:1、右肺下叶实变并结节考虑肺癌;2、左房内巨大实性肿块考虑转移性肿瘤。后经肺CT及心内肿块经皮穿刺活检证实。

图1　右侧肺癌及肺实变(LU)

:LV:左心室, MV:二尖瓣前叶,AO:主动脉,T:左房肿瘤

2　肺癌左心房转移

　　讨论：肺癌晚期征象之一即患侧出现肺不张。此例患者由于右下肺叶不张、实变, 为超声检查发现其内占位性病变提供了声窗。肺癌向心脏转移主要是侵及心包, 可产生恶性血性或非血性心包积液。但本例患者心包腔内未见无回声暗区, 故考虑为癌栓经肺静脉血流进入心腔种植形成。

(1999-12-07收稿，192天刊出)