以硬膜下积液为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

内科急危重症杂志 1999年第1期第5卷 个案报告

作者：陈勤奋　谢彦晖　谢　毅

单位：上海医科大学附属华山医院， 上海　200040

　　患者女性， 60岁。 因头痛半月余， 伴呕吐入院， 10 d前曾在外院头颅CT示硬膜下血肿， 即行引流术， 引出80 ml淡黄色液体， 症状有暂时缓解。 门诊查血白细胞47.9×10⁹/L， 红细胞3.01×10¹²/L， 血红蛋白96 g/L， 血小板119×10⁹/L， 外周血片见大量幼稚细胞。 体检： 一般情况差， 神清， 皮肤粘膜无黄染， 无出血点， 左颈部及右腹股沟均可扪及数枚黄豆大淋巴结， 胸骨压痛， 肝肋下4.5 cm， 剑突下6 cm， 质中， 脾肋下未扪及， 脑膜刺激征及其它神经系统体征阴性。 头颅CT示： 双颞慢性硬膜下积液。 骨穿示： 原始淋巴细胞49%， 幼稚淋巴细胞40%。 诊断： 急性淋巴细胞白血病L₂型。 治疗： 予长春新碱2 mg， 第1， 8天， 表阿霉素40 mg， 第1～3天， 强的松40 mg， 第1～14天， 化疗后骨穿示： 原始淋巴细胞1.5%， 幼稚淋巴细胞1%， 骨髓像缓解。 查脑脊液涂片发现大量原始幼稚淋巴细胞， 予鞘内注氨甲喋呤10 mg， 地塞米松5 mg。 1周后复查脑脊液， 原始幼稚淋巴细胞明显减少， 头颅CT示硬膜下积液消失。 出院诊断： 急性淋巴细胞白血病L₂型， 中枢神经系统白血病。

　　讨论　急性淋巴细胞白血病累及中枢神经系统的并不少见， 但多为脑膜浸润， 以硬膜下积液、 颅内高压为首发突出症状的罕见。 本例另有胸骨压痛， 肝肿大、 浅表淋巴结肿大， 外周血白细胞高达47.9×10⁹/L， 且分类发现大量幼稚细胞。 首诊时仔细查体并做血常规检查， 当可及早诊断。 患者在外院行引流术， 引出淡黄色液体， 因未仔细查找肿瘤细胞， 是造成漏诊原因之一。

1998-08-30收稿