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急性白血病存活12年以上3例治疗体会

急性白血病存活12年以上3例治疗体会

内科急危重症杂志 2000年第1期第6卷 诊疗经验

作者:孙汉英 蔡菁晨 刘文励 张影萍

单位:孙汉英(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030);蔡菁晨(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030);刘文励(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030);张影萍(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)

  我们在1987年治疗的急性白血病患者中有3例, 目前仍健康存活, 存活已达12年以上, 现报告治疗体会如下。

  临床资料

  一般资料 3例均为男性。 发病时年龄: 急性非淋巴细胞白血病(ANLL, M2a)1例, 27岁; ANLL(M5b)1例, 54岁; 急性淋巴细胞白血病(ALL, L2)1例, 31岁。 发病时体征: 后两例有轻度肝脾肿大。 初诊时化验检查: WBC 1.8×28.8×109/L, Hb 48~110 g/L, PLT(56~90)×109/L。 外周血涂片: ANLL(M2a)原始细胞+早幼粒细胞为0.06, 另2例原始+幼稚细胞为0.62和0.48。 骨髓像: 增生活跃1例, 明显活跃2例, 原始细胞+早幼粒(或幼稚)细胞分别占0.38、 0.46和0.97。

  治疗情况

  1. 化疗方案: 根据当时全国白血病协作组制定方案, ANLL用HOAP(三尖杉酯碱3 mg/d×5 d; 阿糖胞苷50 mg q 12 h×5 d; 长春新碱2 mg在化疗前晚9时静脉注射, 强的松40 mg口服(d1~d5)方案; ALL用COAP(环磷酰胺400~600 mg化疗第1天静脉注射, 阿糖胞苷、 长春新碱及强的松同前)方案。 每疗程间休息2周。 巩固维持治疗用原方案。 第1年每月2次化疗, 分别坚持11~14个疗程, 再换用DOAP方案(柔红霉素40 mg/d×3 d, OAP同前)6~13个疗程, 以后HOAP与COAP每6~13个疗程交替使用。 第2年每月治疗1个疗程, 第3年每2个月治疗1个疗程, 第4年每4个月治疗1个疗程, 5年以上每年来院复查1次, 必要时追加1个疗程。

  2. 化疗效果: 3例均为3个疗程后获完全缓解(CR)。

  3. 脑膜白血病的防治: ANLL(M2a)者发病时即有脑膜白血病, ALL(L2)和ANLL(M5b)2例第2年发现脑膜白血病。 这3例均于首次化疗后行腰穿, 鞘内注射甲氨蝶呤10

  1 进修医师

  mg+阿糖胞苷30 mg+地塞米松5 mg。 有脑脊液压力增高者每2~3天鞘内注射上述药物1次, 直至脑压正常后再重复2~3次以巩固, 以后每月连续3次×3月, 再每2个月1次。 发病5年内, 每例作腰穿+鞘内注射化疗药物各为40, 48和47次。 ALL(L2)患者第3.5年时加全脑放疗1疗程(24.0 Gy)。

  4. 辅助治疗: 3例患者从化疗开始, 一直坚持中医辩证论治辅助治疗, 主要为补血、 补气、 抗肿瘤中药组成。

  复发情况 ANLL(M2a)第6年脑膜白血病复发, ALL(L2)第5年脑膜白血病复发, 分别鞘内注射化疗药物后再次缓解。 ANLL(M5b)第5.8年时白血病复发, 骨髓像原始+幼稚单核细胞占0.75, 用米托蒽茳 昆10 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d和阿克拉霉素40 mg/d×3 d+阿糖胞苷100 mg/d×5 d各1个疗程后再次缓解, 再用柔红霉素+阿糖胞苷+鬼臼乙叉甙5个疗程, HOA 7个疗程巩固治疗。

  随访 3名患者目前健康存活, 分别从事个体户、 县中医院医师、 家务等不同工种的劳动, 血像及骨髓像均正常。

  讨 论

  未接受骨髓移植的急性白血病长期存活者少, 本组3例患者能存活12年以上, 原因有:

  患者配合 患者对白血病有一定认识, 能积极地配合医生治疗。

  坚持正确的化疗方案 规律性化学药物治疗, 巩固维持治疗时间长, 每半年交替更换化疗方案, 避免了可能对某些化疗药物耐药株的增生。

  早期、 彻底治疗脑膜白血病 从这3例可以看出, 白血病治疗3~5年后仍有复发可能, 2例复发后再次坚持鞘内注射化疗药物或放疗。 ANLL也应注意脑膜白血病的防治和复发治疗。

  坚持中药辅助治疗

(1999-06-25收稿 1999-12-22修回)


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