脑积水和肢体震颤 真武汤加味

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-07-30
朱某,女,80岁。主因双上肢震颤数年,头痛头晕年余,于2016年8月2日首诊。其夫代诉:几年前发现双手震颤,活动时显着,渐加重,开展至前臂和整个上肢。一年前罹患脑梗,右侧肢体活动不灵,经数次住院医治,肢体活动康复,但留传头晕头痛,步态不稳,不慎则跌倒。伴疲倦无力,精力不振,整日昏眩欲睡。西医确诊为脑萎缩、脑积水。现身体较胖,面子踏实,在搀扶下行走,行动迟缓。血压:150/90mmHg,脉滑利,舌体大,边有齿印,苔水滑。
 
确诊:(肾阳虚衰,痰饮内停,筋脉失养型)晕厥(西医诊为脑萎缩、脑积水,震颤麻痹)。
 
治则:温阳化气,利痰止痉。
 
方药:真武汤加味:制附子10g(泡透),炒白术15g,茯苓18g,赤芍15g,天麻10g,半夏15g,丹参15g,赤芍15g,川芎10g,生甘草6g,生姜30g。水煎服。
 
方中真武汤(茯苓芍药生姜附子白术)温阳化气利水;天麻半夏温化痰饮;丹参赤芍川芎活血祛瘀止痛。
 
8月15日二诊:上方服用15剂,头晕头痛显减。脉息仍滑利,舌体变小,齿痕已不显着,苔变薄白。药已收效,遣真武汤合升降散(姜黄、僵蚕各10g,蝉蜕6g,熟大黄5g。)继服。
 
9月22日三诊:服二诊方15剂,头痛头晕已止多日,纳食添加,精力好转,上肢震颤也由减轻到彻底中止,能够自己端碗吃饭。9月12日复查头部已不见脑积水征象。查见面色红润,脉舌正常。后康复。
 
此患主要症状是头晕头痛,行走不稳(振振欲擗地),上肢震颤。体征可见体胖踏实,脉滑利,舌体大,边有齿印,苔水滑。方中附子大热,补肾阳使水有所主;白术燥湿健脾,使水有所制;生姜辛散,佐附子之助阳,是以主水中又有散水之意;茯苓淡渗,佐白术健脾,是以制水中又有利水之用;芍药敛阴和阳,既可防附子之刚燥,且有利水之功。水湿留聚而成痰,加天麻半夏以加强温化痰饮之力;“久病必瘀,久病入络”,加丹参赤芍川芎祛瘀血而通络脉。二诊时,诸症减轻,合升降散调畅气机。诸药相合既温阳利水以治本,又化痰活血以治标,月余而治好。(赵作伟)
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