习惯性便秘,润肠通便,养阴通腑中药方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-08-27
组成:生白术30~90g,白芍30~90g,莱菔子30g,火麻仁(捣)30g,杏仁(捣)12g,桃仁(捣)10g,槟榔片12g,枳壳12g,厚朴10g,沉香(后下)6g。
 
成效:润肠通便,养阴通腑。
 
主治:晚年习惯性便秘
 
煎服法:上方药物除沉香外,加冷水以盖过药物为度,浸泡30分钟,武火煮沸,改文火煎煮20分钟后,加沉香再煎煮5分钟,去渣取汁。每剂煎煮3次,取汁450ml。每日1剂,别离于早、中、晚饭后1小时分3次温服,每次150ml。
 
调护:饮食有节,起居有常,生活有度。
 
方解:中医以为,晚年人年迈体衰,中气缺乏,血虚津亏。气虚则肠道活动缓慢,传导异常,无力推进粪便排出;血虚则肠道干枯,失于濡润,通降失司,构成习惯性便秘,故晚年习惯性便秘多因阴津亏耗和气虚推进乏力所造成的,犹如河水行舟,水道干枯,则舟楫难行。《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉”,是为本病之成,在于大肠传导异常。排便正常与否,有赖于津液的濡润和气机的推进。刘完素云:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆归于燥。”《景岳全书·秘结》记载:“秘结证,凡属白叟、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后,或小水过多,或亡血失血大吐大下之后,多有病为燥结者,盖此非气血之亏,即津液之耗。凡此之类,皆须详察真假,不行轻用芒硝大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药,及承气类峻猛之剂。虽今天暂得爽快,而重虚其虚,致使根今日竭,则明日之结,必将更甚,愈无可用之药矣。”
 
方中大剂量生白术白芍并用润肠通便,共为君药。如《本草经读》云:“以白术之功用在燥,而所以妙处在于多脂。”《本草正义》云:“白术最富脂膏,故虽苦温能燥,而亦滋津液。”可见白术具有“燥”和“润”两面性,方中大剂量白术生用润燥通便。而白术用于通便的最早记载见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》174条文云:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。”此处记载“大便硬”去桂加术以润肠通便,白术附子汤中白术用量最大(四两),相当于现在的60g。成无己《注解伤寒论》云:“此小便当,大便硬为津液缺乏,去桂加术”。徐灵胎《伤寒论类方》云:“白术生肠胃之津液。”均阐明“大便硬”是由津亏肠燥所造成的,白术之用在于生津液而润肠燥,具有润下通便之功。白芍味酸、苦,性微寒,入肝、脾两经,善养血柔阴,肝体阴而用阳,肝血足则疏泄有常,故而能推进大肠的活动,帮助排便,历代本草虽无白芍通便成效的记载,但《伤寒论·辨太阴病脉证并治》279条文云:“本太阳病,医反下之,因此腹满时痛者,属太阴也,桂枝芍药汤主之。大实痛者,桂枝大黄汤主之。”记载白芍用量为六两,相当于现在的90g。接下来《伤寒论·辨太阴病脉证并治》280条文云:“太阴为病,脉弱,其人自便当,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。”众所周知大黄有泻下之效,此处仲景将大黄白芍二药并论,可见大剂量白芍具有泻下通便的成效,为防泻下即“易动”,仲景特嘱“宜减之”,减少大黄白芍的用量。方中二白并用以补药之性取泻药之用,此为“塞因塞用”之思想表现。
 
晚年习惯性便秘多因津液亏虚,肠道失于濡养,气虚传导无力而成,故加火麻仁、郁李仁、杏仁桃仁等多脂之品,以润肠通便,辅佐加强君药润下之功,共为臣药。晚年人多年迈体衰,中气缺乏,气虚则肠道活动缓慢,以莱菔子、槟榔片、枳壳、厚朴、沉香加强动力,以达行气通便之功,共为佐药。二白汤以补药之体为泻药之用,寓泻于补,以补为攻,既可祛实,又可防虚。所谓“肺为华盖”,主一身之气,与大肠相表里,开上窍以通下窍,治秘不忘理肺,肺气足而魄门启闭有度,故加杏仁、厚朴、枳壳、沉香、莱菔子,行气以助胃肠活动力。
 
加减运用:气虚者加黄芪、升麻、党参;血虚者加当归;肾阳虚者加肉苁蓉、露台乌药、桑寄生、川牛膝;肾阴虚者加生地玄参麦冬;热盛者酌情加大黄3~12g。
 
注意事项:年迈体弱者以及服药后泄泻者应酌情减量、少数频服,随症加减。(赵玉华收拾)
 
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