柴胡疏肝散治疗肝气郁结所致胃脘痛,痤疮,乳腺小叶增生

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-12-15
柴胡疏肝散源自《景岳全书》,由柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、芍药、炙甘草组成。方中柴胡功善疏肝解郁;香附可理气疏肝而止痛;川芎活血行气以止痛;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、炙甘草养血柔肝、缓急止痛;诸药合用,共奏疏肝理气、活血止痛的功效。本方主治肝气郁滞证,症见胁肋疼痛、脘腹胀满、情志抑郁易怒、胸闷易叹息等。
 
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树在辨证基础上,灵活使用柴胡疏肝散治疗肝气郁结所致胃脘痛、痤疮、乳腺小叶增生等杂病,收效满意。现介绍验案两则。
 
案一:肝气郁结胃脘痛案
 
患者女,34岁,2021年4月21日初诊。患者在就诊前10天,因与人争吵引起胃脘部胀痛不适,自行服用奥美拉唑肠溶胶囊,效果不佳。刻诊:胃脘胀痛不适,连及两胁,怒后尤甚,嗳气泛酸,纳食不香,大便不畅,舌质淡红,苔薄,脉沉弦。证属肝郁气滞,治宜疏肝解郁、理气止痛,方拟柴胡疏肝散加减:炒柴胡10g,川郁金10g,陈皮10g,青皮10g,紫苏梗10g,制香附10g,炒白术10g,炒枳壳5g,炒金铃子10g,延胡索10g,炒白芍15g,炙甘草5g,浙贝母10g,瓦楞子10g,乌贼骨10g。7剂,常法煎服。并嘱其注意调摄情志,饮食清淡。
 
4月29日二诊:药后胃脘部及两胁下胀痛不适渐减,嗳气泛酸基本消除,二便尚调,舌质淡红,苔薄白,脉弦。唯纳谷不香,上方加焦三仙各10g、香谷芽30g,以健脾开胃。7剂,常法煎服。
 
5月6日三诊:药后诸症蠲除,继服上方7剂,以资巩固。
 
按肝主疏泄条达,胃主受纳腐熟,肝气条达,则胃气和降。若情志不畅,肝气郁结,横逆犯胃,气机阻胃,则胃脘胀满,痛连两胁,嗳气频作,泛酸。本案乃气郁伤肝,肝木失于疏泄,横逆犯胃所致。方用柴胡疏肝散加减,以疏肝解郁、理气止痛,即所谓“治肝则可安胃也”。方中去川芎,加入疏肝理气之品,如青皮、川郁金、苏梗以增强疏肝解郁、行气和胃之效;炒金铃子与延胡索一入气分,一入血分,疏肝行气泄热,止痛效果极佳;炒白术与炒枳壳相伍,健脾行气;浙贝母、瓦楞子、乌贼骨以敛酸止痛;炙甘草配炒白芍柔肝缓急;诸药合用,肝气条达,胃不受侮,则胃自安和,疼痛亦止。
 
案二:乳腺小叶增生案
 
患者女,44岁,2021年3月21日初诊。双侧乳房胀痛不适半年余,诊断为乳腺小叶增生。刻下:双侧乳房胀痛不适,每于情绪刺激或月经前后症状加重,肩背部放射痛明显,内有可触及大小、形态不一、边界清质地柔软的数个包块,伴有月经不调,夜寐不安,平素烦躁易怒,舌质淡红,苔薄白,脉弦。证属肝郁气滞、血瘀痰结,治宜疏肝解郁、活血祛瘀、化痰散结,佐以安神,方用柴胡疏肝散加减:炒柴胡10g,制香附10g,川郁金10g,炒金铃子10g,延胡索10g,当归10g,川芎10g,白芍15g,陈皮10g,青皮10g,茯苓10g,茯神10g,炒枳壳6g,浙贝母10g,夏枯草15g,莪术10g,丹参10g,酸枣仁10g,夜交藤30g,甘草5g。7剂,水煎服,分下午、睡前温服。并嘱其积极调摄情志,劳逸结合。
 
3月29日二诊:药后双侧乳房胀痛减轻,乳房肿块变小、变软,仍有夜寐难安,心烦易怒余患,上方加石菖蒲5g、炙远志10g、合欢花10g、丹皮10g、炒山栀10g,以增疏肝解郁、养血宁心、安神定志之效。7剂,服法同前。
 
4月6日三诊:双侧乳房胀痛基本消除,乳房内包块缩小、减少,无压痛,舌淡红,苔薄,脉细弦。上方稍事进退,加玄参、三棱各10g,以强破瘀行气、解毒散结之力。7剂,常法服用。
 
4月14日四诊:双侧乳房胀痛蠲除,乳房内包块基本消失,苔薄,脉细弦,守三诊方,随症加减调治一月余,后加服加味逍遥丸调治2周,以资巩固。后随访,查体,乳房内包块已无,月经正常。
 
按乳腺小叶增生症是中青年女性多发病,中医谓之“乳癖”。主要临床表现:一侧或两侧乳房胀痛、有肿块,月经来潮加剧,反复发作,影响生活和工作。本案患者平素情志不遂,肝气郁结,肝经气机不畅,气血运行失度,胸胁经络阻塞不通则乳房疼痛,肝郁伤脾,脾失健运,痰浊内生,气滞、痰浊、血瘀互结于乳房而为乳癖。故以柴胡疏肝散加减治疗,以行气活血,化痰散结。方中炒柴胡、制香附、青皮、川郁金疏肝解郁;当归、川芎、丹参、莪术活血祛瘀、散结止痛;陈皮、茯苓、炒枳壳健脾化痰、行气化湿;白芍、炒金铃子、延胡索柔肝养肝止痛;浙贝母、夏枯草清热解毒、散结消肿;酸枣仁、茯神、夜交藤宁心安神以助眠;甘草清热解毒、调和诸药;诸药配伍,疗效颇佳。(杨晓明 陶佳 潘灯银  江苏省仪征市中医院)
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