开腠发汗 方药:麻黄汤

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-01-18
郭某某,女,24岁。病史:近三年来,常间歇性低热。1976年3月,感冒发烧,曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热,常患扁桃体炎和关节痛。腋温一般在37.4℃~38℃,偶尔在38℃以上。曾查血沉25mm/h,其他如白细胞和基础代谢均正常。注射卡那霉素后,热暂退,但始终呈间歇性发作。自1978年初以后,每日皆发热2次,体温在37.5℃上下。虽经治疗,未愈。1979年3月来诊,按太阳伤寒证发热论治,两诊热退。
 
1976年3月1日初诊:晨起自觉畏寒发热,测体温37.4℃,畏寒发热、身无汗,两膝关节疼痛,面色正常,唇淡红,舌质淡红而润、微紫暗,苔黄夹白较腻,脉浮紧。
 
诊断:太阳伤寒表实证。
 
治法:开腠发汗。
 
方药:麻黄汤。麻黄10g,桂枝6g,甘草18g,杏仁15g。2剂。
 
3月3日二诊:服药后,身觉微汗出,恶寒减,舌紫暗渐退,苔白滑根部微黄,脉细微缓尚有轻微发热,病仍在太阳。服麻黄汤后,发热恶寒皆减,但现身汗出,脉微缓,营卫失和之象。
 
治法:通阳解表,调和营卫。
 
方剂:桂枝汤加味主之。
 
方药:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜60g,大枣10枚,白薇12g。3剂。
 
3月8日三诊:上方服3剂后热退。2日来未再低热,试体温36.7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛,唯觉头昏,梦多;此外身无明显不适,舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂,巩固疗效,并嘱其注意饮食起居,避免病情反复。
 
7月17日随访,患者自第二诊服药后低热退,至今未再复发。
 
按:中医认为发热的原因,可归纳为外感和内伤两类。在外感热病即伤寒病中,发热为主要见症之一。临床见太阳病多恶寒发热;阳明病多蒸蒸发热或潮热;少阳病为往来寒热;少阴病发热则有寒化热化之别,还有兼证及阳气渐复发热之异;厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中,有正胜于邪及阳复太过发热等不同;唯太阴为至阴,所谓“两阴相合,无热可发”。上述诸发热证,虽性质各不相同,并且不论高热低热,均有一定规律性,皆可按六经辨证施治。
 
本例患者间歇性低热反复发作,已3年之久,但未传经。临床遇到这样长时间的发热,始终属太阳表证,似乎不好理解。
 
实际上后世《伤寒论》注家对此已有阐发。认为太阳病传变与否,应凭脉证,计日传经之说,不可拘泥。不过,此证虽未犯他经,却在太阳经内变化;所谓表虚表实,常可相互转化。因此,关键在于严格掌握六经及其传变规律。本例辨证准确,抓住太阳病恶寒发热这一基本特征,灵活使用麻黄汤和桂枝汤,先后有别,分寸恰当,故使三年缠绵之疾,数日内迎刃而解。(范中林)
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