癥积,多发性结肠息肉 治则养阴清热行瘀散积

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2019-09-27
时某,男,79岁,初诊2013年6月13日。患者在2003年腹胀肠鸣、便秽不畅,肠镜检查发现多发性结肠息肉。从2003年~2013年,先后4次通过肠镜高频电及氩气刀电凝切除息肉,病理均为肠腺瘤。但切除后息肉反复再生,虽反复切除,终不能治愈。第5次于2013年3月26日,电子肠镜检查所见:距肛门口60cm横结肠终段,见一直径约0.3cm山田一型,表面黏膜光滑,距20cm处以下,共见10余枚直径约0.2cm、0.3cm扁平隆起,表面黏膜光滑,色泽正常,仍于肠镜下进行结肠多发息肉电切术。因畏惧息肉复发及恶变,遂于2013年6月13日来老年科求中医治疗。既往冠心病,动脉粥样硬化伴高脂血症,经西药控制,病情一直稳定。
 
现症:间有腹胀肠鸣,无腹痛,矢气频多、臭秽,大便不爽,日2~5次,成形或稀便。自感内热口干、溲黄、全身乏力等,舌红绛有津,苔根腻黄,舌下脉迂曲,脉细弦。
 
诊断:癥积(多发性结肠息肉)。
 
辨证:脾阴不足,湿热内生,肠燥失传,浊毒稽留,瘀滞为积。
 
治则:养阴清热,运脾化湿,通腑泻毒,行瘀散积。
 
处方:鲜地黄30g,沙参30g,生白术30g,生薏米30g,败酱草15g,黄连6g,炒瓜蒌子30g,陈皮10g,鸡内金10g,桃仁10g,威灵仙15g,山甲珠6g,丹参30g,仙鹤草30g,紫芝6g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,莪术30g。叮嘱患者一定要改变不良生活方式,尤其饮食要避免辛辣刺激、油炸香窜之品,要素多荤少,结构均衡合理,忌食剩菜剩饭及饮烈性白酒(开具饮食处方)。
 
在经过上方加减调治(患者1月来诊1次),腻苔在服药后1月已全部消退,舌质红绛也逐日转淡,自云感觉舒适,口已不干,也无内热,无腹胀腹痛,大便日1~2次,成形便。但当过食油腻或粗纤维食物后,仍有大便稀臭秽现象,故在原方基础上加入炒扁豆、炒山楂马齿苋等消食导滞之品,大便恢复正常。至2015年6月18日电子肠镜检查所见:循腔进镜80cm达回盲部,回盲瓣光滑、唇样,阑尾开口未见异样。退镜观察,所见结肠及直肠黏膜光滑完整,血管纹理清晰,未见新生物,证实肠息肉未复发。故从2016年8月12日后改服原汤剂2日1剂,以作善后。随访至2017年9月,病情一直稳定。2017年10月19日复查肠镜,报告循腔进镜80cm,达回盲部:回盲瓣光滑,唇样,阑尾开口清,所见结肠及直肠黏膜光滑完整,血管纹理清晰,结肠袋完整,未见溃疡、狭窄等明显异常。所见结肠、直肠未见异常。
 
讨 论
 
超过90%结肠癌由肠息肉转变而来,及时发现并防治甚为重要。本案病史达10余年,中医治疗前经5次肠镜下电切除,息肉不断生长,这与患者的禀赋及后天不良生活方式密切相关。经笔者辨证为脾阴虚湿热,浊毒瘀滞为积,予中药养阴清热,运脾化湿,通腑泻毒,行瘀散积,并改善生活方式,息肉未再复发。
 
该病属中医“癥积”范畴。《景岳全书》曰:“壮人无积,虚人则有之。”《医宗必读》曰:“积之成也,正气不足而后邪气踞之。”从患者临证及舌脉分析,癥积来源于常年脾阴不足,既可因脾虚失运而生湿浊,又可致肠燥传化失司而大便异常。由此湿浊久蕴,化生热毒,稽留肠腑,瘀滞为积。遂循积病“坚者削之”“肠腑为传化之官”“六腑以通为用”理论,在健脾养阴治本基础上,必须化湿行瘀,通腑气,解积毒以治标。汤钊猷院士对此曾提出肿瘤“种子/土壤学说”,发表抗癌新观点,要“改善肠胃局部微生态环境,使之不利于细胞变异和肿瘤生长,消灭与改造并举。”
 
患者已年逾古稀,在选择药物及剂量上要把握好扶正与祛邪的尺度。故方中选用地黄沙参、生白术陈皮、内金、瓜蒌子、生薏仁之健脾养阴化湿,又用丹参莪术威灵仙、山甲珠、桃仁以行瘀软坚化积,更用蛇舌草、半枝莲以抗瘤解毒。方中选用灵芝是取其滋补强壮、扶正固本作用。因为灵芝具有双向调节人体机能平衡,以提高免疫功能,恢复人体内脏和细胞达到标准化,从而达到预防肿瘤生成和遏制肿瘤扩散和生长的作用(尤其其中灵芝多糖)。上海药物研究所通过大量实验提炼出一种新的抗癌机理,就是端粒酶论,灵芝能使癌细胞端粒酶失去存活条件,促进了癌细胞的自然死亡,也就是说,灵芝能够“杀死”癌细胞。此外,灵芝对患者原有的冠心病还有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量等保护作用。仙鹤草又名“脱力草”,方中用其即可调补气血,又可防止息肉引起出血之虑。
 
本案之所以取得较好疗效,得益于患者的依从性很好,能坚持治疗,持之以恒。通过药物不断调整机体内环境及调动患者自身内源性抗肿瘤能力。也得益于患者彻底改变了自己的生活方式,使肠道的微生态逐步恢复正常,从根本上改变了息肉的生长环境,使之无处可长,达到了《素问·阴阳应象大论》“治病必求于本”的目的。(黄柳华)
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