漫谈阳旦与阴旦

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-09-28
《素问·皮部论》云:“邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云:“千般疢难,不越三条,一者经络受邪入脏腑。”可知外邪伤人主要分邪客于皮、邪注经络、邪舍脏腑3个阶段,故外感病发病过程包括表证、经络证和脏腑证。伤寒属外感热病,也不外如是。《伤寒论》问世以来,历代伤寒注家均认为“太阳主表”,表证就是太阳病,其实这是以偏概全,混淆概念。表证可以见于太阳病,也可以见于阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病,《伤寒论》中不乏“阳明中风”“太阴中风”等说法,均可证实表证并非单独属于太阳病所特有。如果非要给表证定位,笔者认为似乎更应该将表证划归督脉。《素问·热论》云:“巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。”历代医家据此认为,太阳为先受邪之经,理应排在首位。实际上,“为诸阳主气”当属督脉,督脉又称为“阳脉之海”,总督一身之阳经;风府亦属于督脉穴位,“巨阳”是通过“连于风府”才能“为诸阳主气”。因此,表证属督脉病比属太阳病更合理。另外,督脉没有直属的脏或腑,督脉病发展的结局是不能直接传入某脏或腑,所以才能保证其只停留在皮表,为六经所共有。表证与六经的关系可用图1表示。
 
表证与六经的关系
图1 表证与六经的关系
 
既然表证不属于太阳病所特有,而是六经共有的,那么表证内传入里时,是否一定先传入太阳经发为太阳病?也未必然。“邪之所凑,其气必虚。”人体有三阴三阳六经,六经相互之间并列平行,并无先后主次之分。当表证欲往里传时,哪条经脉的经气不足,则表证就乘虚而入,传入该经,如太阳虚则先传入太阳,阳明虚则先传入阳明,太阴虚则先传入太阴。同时传入两条经脉则发为并病,同时传入多条经脉则发为合病。
 
那么,表邪是如何传入经络而发为经络证的呢?笔者在《研究〈伤寒论〉,重点把握“热”》中指出:外邪伤人后,必先在体表化热形成表热证,然后才能传热入里,六经传变过程中传递的是“热”。《伤寒论》第4条云:“伤寒一日,太阳受之……颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”第5条云:“伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。”第384条云:“今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利。”据此可推断,当表证出现“躁烦脉急”征兆时,提示伤寒发展到“表热即将内传入里”的特殊阶段,这个特殊证候介于表证与经络证之间。笔者认为,这个特殊证候就是《伤寒论》中的“阳旦证”,理由如下:(1)旦字从文字象形分析,从日从一,寓意太阳刚刚升起,故可引申为“初始”“苗头”“征兆”之意;(2)历代医家多认为阳旦证就是桂枝证,阳旦汤就是桂枝汤,如果真是这样,以仲景治学之严谨,何必制造两个概念给后学造成误解?但这也恰恰说明,阳旦证和桂枝证确实是非常接近的两个证候,表证(桂枝证)出现“躁烦脉急”时就形成了阳旦证。同理,根据《伤寒论》第384条“至阴经上,转入阴必利”可以推断,当表证出现“下利”时就说明表证将要传入三阴经,在表证即将传入三阴经而又未传入三阴经的特殊证候,我们可将之称为阴旦证。
 
如前所述,表证欲传热入里时,出现“躁烦脉急”而无“下利”者,则说明表证欲传入三阳经(此时称为阳旦证);若出现“躁烦脉急”且“下利”时,则说明表证欲传入三阴经(此时称为阴旦证)。阳旦证传入三阳,而阴旦证传入三阴。如此,伤寒表证可传变为“阴旦证”“阳旦证”,形成“二旦六经辨证体系”,如图2所示。
 
二旦六经辨证体系
图2 二旦六经辨证体系
 
分析了伤寒的传变规律,再探讨伤寒的证治。伤寒表证形成后,症见头痛发热、汗出、恶风(《伤寒论》第13条),治疗用桂枝汤;而阳旦证是表证兼见“躁烦脉急”,故治疗仍可选用桂枝汤(烦躁时可加用针刺风池、风府)。至于阴旦证的治疗,《伤寒论》未给出方药,但是顾名思义应该用阴旦汤,《备急千金要方》《外台秘要》均保存有阴旦汤方证,其组成为桂枝汤加黄芩3两而成。阴旦证为表证兼见“下利”(热利),因此治疗阴旦证用桂枝汤加泄热止利的黄芩
 
表热传入六经经脉,先发为经热证,六经各随经络循行部位特异性而发为不同的经热证;经热再循经入于脏腑,则发为脏腑证。其中,三阳属腑,腑主泻而不藏,邪热客之则功能失常,反藏而不泻,发为腑实证;三阴属脏,脏主藏而不泻,邪热扰之,则功能失常,反泻而不藏,发为下利;若久利不止,热随利去,正气亦随下利而虚脱,最终发为脏虚证。现将六经的具体证治列举如下。
 
太阳病:阳旦证初传入太阳经时,在表证的基础上兼见颈项、背部僵痛不舒,此时可予阳旦汤加葛根(仲景有桂枝葛根汤)。如果不及时治疗或治不得法,邪热循经传入膀胱,膀胱气化功能失常,则出现小便不利、少腹满、口渴等症,此为太阳经热证,可予五苓散治疗。若邪热全部传入膀胱,无表证,小便不利、心烦失眠者,此为太阳腑实证,可予猪苓汤治疗。
 
阳明病:阳旦证初传入阳明经时,在表证的基础上兼见目痛、鼻干者,此时可予阳旦汤加生石膏(仲景有白虎加桂枝汤)。如果不及时治疗或治不得法,邪热循经传入阳明经,出现身大热而口大渴,不恶风反恶热,脉洪大者,此为阳明经热证,可予白虎汤治疗。若邪热循经入于胃,出现大便干结、腹满痛等症状,此为阳明腑实证,可予承气汤下之。
 
少阳病:阳旦证初传入少阳经时,在表证的基础上兼见口苦、咽干、目眩,此时可予阳旦汤加柴胡(仲景有柴胡桂枝汤)。如果不及时治疗或治不得法,邪热循经入里,出现胸胁苦满、心烦喜呕等症状,此为少阳经热证,治疗可予小柴胡汤;若见胁下痞坚,甚者痛拒者,此为少阳腑实证,治疗可予大柴胡汤。
 
太阴病:阴旦证,自下利,初传入太阴经时,兼见腹满而痛者,此时可予阴旦汤加白芍。如果不及时治疗或治不得法,下利不止,日数十行,此为太阴经热证,治疗可予黄芩汤或葛根芩连汤。久利不止,热随利去,正气虚脱者,其人下利清稀而不渴,此为太阴脏虚证,治疗可予理中汤。
 
少阴病:阴旦证,自下利,初传入少阴经时,兼见腰痛咽干者,此时可予阴旦汤加生地黄。如果不及时治疗或治不得法,出现心烦不得卧,此为少阴经热证,治疗可予黄连阿胶汤。久利不止,热随利去,正气虚脱者,其人恶寒,四肢厥逆,此为少阴脏虚证,治疗可予四逆汤。
 
厥阴病:阴旦证,自下利,初传入厥阴经时,兼见便脓血者,此时可予阴旦汤加阿胶。如果不及时治疗或治不得法,更见热利下重,此为厥阴经热证,治疗可予白头翁汤加阿胶甘草汤。久利不止,热随利去,正气虚脱者,其人手足厥寒、脉细欲绝、烦躁不宁,此为厥阴脏虚证,治疗可予吴茱萸汤。
 
综上所述,伤寒“二旦六经辨证体系”方证可用图3表示。

伤寒“二旦六经辨证体系”方证
图3 伤寒“二旦六经辨证体系”方证
 
伤寒“二旦六经辨证”体系比传统“六经辨证”体系多了“二旦”方证,进一步揭示了伤寒从表传入经络的传变过程,便于医家在临床实践中快速判别疾病传变进程,并合理选择适当的方证治疗伤寒,有一定的临床指导意义。
 
来源:中国民间疗法 作者:庄长兴
福建省漳州市第二医院
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐

栏目推荐

中药常识 保健验方 中药方剂 药膳食疗 穴道疗法 中医百科 穴位图解 疾病自诊 中医保健 医学图谱 医学书籍 药物手册 药酒秘方 自然疗法 性爱秘籍 运动健身 男人健康 饮食健康 求医问药 疾病专题 本草纲目 增高秘方 美容秘籍 减肥秘籍 奇方验方 疾病大全 中药方集